呼吸衰竭通常由通氣功能障礙或換氣功能障礙所致。通氣功能障礙可能與氣道阻塞、胸廓畸形、呼吸肌無(wú)力等因素有關(guān)；換氣功能障礙可能與肺水腫、肺纖維化、肺栓塞等因素有關(guān)。呼吸衰竭患者可能出現呼吸困難、發(fā)紺、意識模糊等癥狀，需及時(shí)就醫明確病因。

1、通氣功能障礙

通氣功能障礙指氣體進(jìn)出肺部的過(guò)程受阻。氣道阻塞常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、支氣管哮喘持續狀態(tài)，患者多伴有喘息和哮鳴音。胸廓畸形如嚴重脊柱側彎可限制胸廓擴張，導致潮氣量下降。呼吸肌無(wú)力多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征等神經(jīng)肌肉疾病，表現為淺快呼吸和反常腹式呼吸。這類(lèi)患者需通過(guò)支氣管擴張劑、無(wú)創(chuàng )通氣或病因治療改善通氣。

2、換氣功能障礙

換氣功能障礙指肺泡與血液間氣體交換異常。肺水腫時(shí)肺泡充滿(mǎn)滲出液，常見(jiàn)于急性左心衰竭或ARDS，聽(tīng)診可聞及濕啰音。肺纖維化患者肺泡壁增厚，多見(jiàn)于塵肺或特發(fā)性肺纖維化，CT顯示網(wǎng)格狀改變。肺栓塞導致部分肺泡無(wú)血流灌注，血氣分析顯示頑固性低氧血癥。這類(lèi)情況需氧療、利尿或抗凝等針對性治療。

3、混合型功能障礙

慢性阻塞性肺疾病晚期常合并通氣和換氣雙重障礙。長(cháng)期氣道炎癥既引起氣道狹窄又破壞肺泡結構，表現為持續低氧血癥伴二氧化碳潴留。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺過(guò)度充氣和肺大皰形成，肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值下降和彌散功能減低。此類(lèi)患者需長(cháng)期氧療聯(lián)合支氣管舒張劑，急性加重時(shí)可能需機械通氣支持。

4、中樞性調節異常

腦干損傷、鎮靜藥物過(guò)量等可抑制呼吸中樞?；颊吆粑澛刹灰巹t，可能出現潮式呼吸或呼吸暫停。顱腦CT或MRI有助于發(fā)現腦出血、腦梗死等病變。此類(lèi)情況需立即解除病因，必要時(shí)使用呼吸興奮劑如尼可剎米注射液，嚴重者需氣管插管維持通氣。

5、循環(huán)系統衰竭

心源性休克或嚴重貧血時(shí)，雖然肺功能正常但氧輸送不足?；颊弑憩F為皮膚蒼白、四肢厥冷伴呼吸急促，中心靜脈壓監測異常。心電圖和心臟超聲可發(fā)現心肌梗死或心包填塞等病變。治療需糾正休克狀態(tài)，包括擴容、強心或輸血等措施，必要時(shí)聯(lián)合呼吸支持。

呼吸衰竭患者應嚴格遵醫囑進(jìn)行氧療和藥物治療，避免自行調節吸氧濃度。保持環(huán)境空氣流通，室內濕度維持在40%-60%。營(yíng)養支持以高蛋白、易消化飲食為主，適當補充維生素。穩定期患者可在醫生指導下進(jìn)行呼吸康復訓練，如腹式呼吸和縮唇呼吸練習。定期復查血氣分析和肺功能，出現意識改變或SpO2持續低于90%需立即就醫。