晚期肝硬腹水怎么治療

博禾醫生
晚期肝硬化腹水可通過(guò)限鹽飲食、利尿藥物、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮增多、腎功能異常等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留?;颊咝璞苊怆缰剖称?、加工肉類(lèi)等高鹽食物,優(yōu)先選擇新鮮蔬菜、低鈉乳制品。長(cháng)期嚴格限鹽可能伴隨低鈉血癥風(fēng)險,需定期監測電解質(zhì)。
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是首選利尿方案,可拮抗醛固酮并促進(jìn)排水。托伐普坦片適用于低鈉血癥患者。使用期間需監測體重變化、腎功能及電解質(zhì),避免過(guò)度利尿誘發(fā)肝性腦病。
對于張力性腹水或呼吸困難患者,可在超聲引導下排放腹水,單次放液量不超過(guò)5升。大量放液需同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風(fēng)險。
TIPS通過(guò)建立門(mén)靜脈與肝靜脈分流道降低門(mén)脈壓力,適用于頑固性腹水。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥,需配合乳果糖口服溶液調節腸道菌群。
終末期肝硬化患者需進(jìn)行MELD評分評估移植優(yōu)先級。移植后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,存在排斥反應和機會(huì )性感染風(fēng)險,需終身隨訪(fǎng)管理。
晚期肝硬化腹水患者應每日監測體重和尿量變化,保持適度活動(dòng)預防肌肉萎縮,避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。出現發(fā)熱、意識模糊或腹圍驟增需立即就醫。營(yíng)養支持可補充乳清蛋白粉和支鏈氨基酸,但需限制液體攝入量在1-1.5升/日。心理疏導有助于改善治療依從性,家屬應學(xué)習腹圍測量和并發(fā)癥識別技巧。
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