風(fēng)濕性心臟病的特征性體征

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病的特征性體征主要有二尖瓣面容、心臟雜音、心包摩擦音、周?chē)苷骱完P(guān)節紅腫。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導致的慢性瓣膜病變,需結合臨床表現和醫學(xué)檢查確診。
患者可出現面頰部紫紅色改變,尤以顴骨區明顯,伴隨口唇發(fā)紺。這與二尖瓣狹窄導致肺循環(huán)淤血、血氧飽和度下降有關(guān)。體征出現時(shí)往往提示存在中重度二尖瓣狹窄,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估瓣膜病變程度。典型表現還包括皮膚濕冷、毛細血管搏動(dòng)等末梢循環(huán)異常。
心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性表現,胸骨左緣第二肋間收縮期噴射性雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。雜音強度與瓣膜損傷程度相關(guān),嚴重者可觸及震顫。聽(tīng)診時(shí)需注意雜音傳導方向及體位變化影響,同時(shí)可能聞及開(kāi)瓣音或肺動(dòng)脈高壓導致的肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。
風(fēng)濕活動(dòng)期可出現心包摩擦音,表現為與心跳同步的搔抓樣聲音,前傾坐位時(shí)更明顯。多提示合并風(fēng)濕性心包炎,常伴有胸痛、發(fā)熱等癥狀。需與胸腔摩擦音鑒別,心電圖可能出現PR段壓低和ST段弓背向下抬高。
包括水沖脈、毛細血管搏動(dòng)和槍擊音等,常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者。由于舒張期血液反流導致脈壓差增大,可見(jiàn)指甲床隨心跳出現的紅白交替現象。嚴重者可出現點(diǎn)頭征和股動(dòng)脈槍擊音,此時(shí)往往提示瓣膜反流程度較重。
約半數患者伴有游走性多關(guān)節炎,表現為膝、踝等大關(guān)節紅腫熱痛,癥狀持續2-4周可自行緩解。關(guān)節癥狀多出現在風(fēng)濕熱急性期,是診斷風(fēng)濕性心臟病的重要參考依據。關(guān)節腔穿刺可見(jiàn)無(wú)菌性炎性滲出液,但不會(huì )導致永久性關(guān)節畸形。
風(fēng)濕性心臟病患者需注意防寒保暖,避免鏈球菌感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。飲食宜選擇低鹽高蛋白食物,限制水分攝入以減輕心臟負荷。適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重心悸氣促癥狀。定期復查心電圖和心臟超聲,遵醫囑使用芐星青霉素等藥物預防復發(fā)。出現新發(fā)水腫或呼吸困難時(shí)應及時(shí)就醫評估心功能狀態(tài)。
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