原發(fā)性和繼發(fā)性的高血壓的區別

博禾醫生
原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的主要區別在于病因、發(fā)病機制及治療策略。原發(fā)性高血壓通常無(wú)明確病因,與遺傳、生活方式等因素相關(guān);繼發(fā)性高血壓則由特定疾病或藥物直接導致,需針對原發(fā)病治療。
原發(fā)性高血壓占高血壓病例的絕大多數,起病隱匿且進(jìn)展緩慢,多與遺傳易感性、高鹽飲食、肥胖、缺乏運動(dòng)、長(cháng)期精神緊張等因素有關(guān)。其病理機制涉及血管阻力增加、腎素-血管緊張素系統激活等,臨床表現為血壓持續升高但無(wú)特異性癥狀,常用鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等藥物控制。
繼發(fā)性高血壓占比不足10%,病因明確且血壓升高迅速,常見(jiàn)誘因包括腎實(shí)質(zhì)疾病如慢性腎炎、腎血管狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病,以及長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等藥物。其治療核心在于解除原發(fā)病因,例如腎動(dòng)脈狹窄患者可能需血管成形術(shù),嗜鉻細胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤,同時(shí)配合α受體阻滯劑如鹽酸哌唑嗪片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片等短期降壓。
日常管理需定期監測血壓,限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克,增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入,保持每周150分鐘中等強度運動(dòng)。繼發(fā)性高血壓患者應尤其關(guān)注原發(fā)病癥狀變化,如突發(fā)頭痛、多尿、肌無(wú)力等需及時(shí)復診調整治療方案。
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