小兒iga腎病等級

博禾醫生
小兒IgA腎病等級通常根據病理分級(Lee分級或牛津分型)和臨床指標綜合評估,主要包括血尿、蛋白尿程度及腎功能情況。病理分級標準主要有Lee分級Ⅰ-Ⅴ級或牛津分型MEST-C評分系統,臨床分級需結合24小時(shí)尿蛋白定量、血壓及腎小球濾過(guò)率等指標。
Lee分級將IgA腎病病理表現分為五級。Ⅰ級為輕微病變,光鏡下腎小球基本正常;Ⅱ級可見(jiàn)系膜細胞輕度增生;Ⅲ級表現為系膜細胞和基質(zhì)彌漫增生;Ⅳ級出現腎小球硬化或新月體形成;Ⅴ級則超過(guò)50%腎小球硬化。該分級側重組織學(xué)改變,需腎活檢確診。
牛津分型采用MEST-C評分標準,包含系膜增生(M)、內皮細胞增生(E)、節段性硬化(S)、腎小管萎縮(T)及新月體(C)五個(gè)指標。每個(gè)指標獨立評分,更利于預測預后。例如M1代表系膜區增生超過(guò)50%,C1提示細胞性新月體占比不足25%。
臨床評估需結合蛋白尿程度:輕度為24小時(shí)尿蛋白低于1克,中度1-3克,重度超過(guò)3克。持續性高血壓或腎小球濾過(guò)率下降提示病情進(jìn)展。肉眼血尿發(fā)作頻率、血清IgA水平升高程度也是重要參考。
兒童患者需關(guān)注生長(cháng)發(fā)育指標,如身高百分位下降可能反映慢性腎功能損害。病理表現上兒童更易出現系膜增生,但腎小球硬化比例低于成人。建議家長(cháng)定期監測尿常規、血壓及腎功能,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)血尿加重。
LeeⅠ-Ⅱ級以ACEI類(lèi)藥物控制蛋白尿為主,Ⅲ級可能需要激素治療,Ⅳ-Ⅴ級需免疫抑制劑聯(lián)合治療。牛津分型中S1/T1/C1往往需要更積極干預。所有患兒均需限制鹽分攝入,避免腎毒性藥物,感染時(shí)及時(shí)就醫。
家長(cháng)應每3-6個(gè)月帶孩子復查尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐等指標,記錄每日尿量和血壓變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過(guò)量,推薦雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白來(lái)源。避免腌制食品和高糖飲料,適當補充維生素D。病情穩定期可在醫生指導下進(jìn)行散步、游泳等低強度運動(dòng),急性發(fā)作期需臥床休息。
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