心臟的惡性腫瘤

博禾醫生
心臟的惡性腫瘤通常指原發(fā)性心臟肉瘤或轉移性心臟腫瘤,其中以血管肉瘤、橫紋肌肉瘤較為常見(jiàn)。心臟惡性腫瘤可能與基因突變、放射線(xiàn)暴露、化學(xué)致癌物接觸等因素有關(guān),臨床表現為胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀。確診需結合影像學(xué)檢查與病理活檢,治療方式包括手術(shù)切除、放療、化療等綜合手段。
血管肉瘤是心臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤,多起源于右心房或心包。腫瘤生長(cháng)迅速,早期可能出現胸悶、氣促等非特異性癥狀,隨著(zhù)病情進(jìn)展可導致心包填塞或腔靜脈阻塞。CT或MRI檢查可見(jiàn)不規則占位性病變,確診需依賴(lài)病理活檢。治療以手術(shù)廣泛切除為主,術(shù)后可聯(lián)合多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物或局部放療,但預后較差。
橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童及青少年,可發(fā)生于心臟任何部位。腫瘤細胞具有橫紋肌分化特征,常浸潤心肌組織引發(fā)頑固性心律失常。超聲心動(dòng)圖顯示心肌內異?;芈晥F塊,增強CT可見(jiàn)不均勻強化。治療需采用新輔助化療縮小腫瘤后行根治性切除,術(shù)后輔助環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合長(cháng)春新堿注射液方案,五年生存率不足30%。
轉移性心臟腫瘤較原發(fā)性更常見(jiàn),多來(lái)自肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤的血行轉移。轉移灶常累及心包導致大量血性心包積液,也可直接侵犯心肌引發(fā)傳導阻滯。PET-CT有助于發(fā)現原發(fā)灶,心包穿刺液細胞學(xué)檢查可明確診斷。治療以原發(fā)腫瘤的系統性治療為主,心包窗術(shù)可緩解填塞癥狀。
未分化肉瘤屬于高度惡性心臟腫瘤,病理檢查缺乏明確分化特征。腫瘤呈浸潤性生長(cháng),易侵犯心臟瓣膜及傳導系統,臨床可表現為急性肺水腫或阿斯綜合征。心臟MRI能清晰顯示腫瘤范圍,治療需完整切除后配合異環(huán)磷酰胺注射液等化療方案,但易早期復發(fā)轉移。
原發(fā)性心臟淋巴瘤較為罕見(jiàn),多見(jiàn)于免疫功能低下患者。腫瘤多位于右心系統,可導致三尖瓣梗阻或肺動(dòng)脈狹窄。18F-FDGPET顯像顯示高代謝病灶,心內膜活檢可見(jiàn)淋巴細胞異常增殖。利妥昔單抗注射液聯(lián)合CHOP方案化療可使部分患者獲得長(cháng)期生存。
心臟惡性腫瘤患者術(shù)后需定期復查心臟超聲與胸部CT,監測腫瘤復發(fā)跡象。日常應避免劇烈運動(dòng)以防心臟負荷過(guò)重,飲食建議高蛋白、高維生素的易消化食物,少食多餐減輕胃腸負擔。出現心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)應立即就診,合并心力衰竭者需嚴格限制鈉鹽攝入。心理疏導有助于緩解患者焦慮情緒,家屬應學(xué)習基本急救技能應對可能的突發(fā)狀況。
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