慢性萎縮性胃炎伴糜爛十二指腸球部潰瘍

博禾醫生
慢性萎縮性胃炎伴糜爛十二指腸球部潰瘍是消化系統常見(jiàn)的復合病變,主要涉及胃黏膜萎縮、炎癥伴糜爛及十二指腸球部潰瘍形成。該病癥可能由幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常、膽汁反流及免疫因素等引起,典型癥狀包括上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣,嚴重時(shí)可出現黑便或嘔血。治療需結合抑酸護胃、根除幽門(mén)螺桿菌、黏膜修復及生活方式調整等多維度干預。
幽門(mén)螺桿菌感染是導致病變的核心因素,其分泌的尿素酶和細胞毒素可破壞胃黏膜屏障?;颊呖赡艹霈F口臭、食欲減退等癥狀。根除治療需采用四聯(lián)療法,如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片,療程通常為10-14天。治療期間需定期復查碳13呼氣試驗確認根除效果。
長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥會(huì )抑制前列腺素合成,削弱黏膜保護機制。此類(lèi)患者常見(jiàn)夜間腹痛加重,可能伴隨柏油樣便。需評估用藥必要性,必要時(shí)換用塞來(lái)昔布膠囊等COX-2抑制劑,同時(shí)配合雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行預防性抑酸治療。
胃竇部G細胞增生或壁細胞過(guò)度活躍可導致胃酸過(guò)量分泌,侵蝕十二指腸黏膜形成球部潰瘍。典型表現為空腹疼痛、夜間痛醒。治療首選質(zhì)子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片,聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸,療程需持續4-8周。
幽門(mén)功能障礙時(shí),膽汁反流至胃內會(huì )溶解黏膜上皮細胞膜,加重萎縮和糜爛?;颊叱S锌诳?、膽汁性嘔吐癥狀。建議餐后保持直立位,藥物可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝,聯(lián)合莫沙必利片增強胃腸動(dòng)力。
自身免疫性胃炎可引發(fā)壁細胞抗體攻擊胃體腺體,導致胃酸分泌減少和維生素B12吸收障礙。這類(lèi)患者可能伴發(fā)惡性貧血,需定期監測血清維生素B12水平,必要時(shí)肌注維生素B12注射液,同時(shí)使用葉酸片改善造血功能。
患者需嚴格遵循低脂低纖維飲食,避免辛辣刺激及過(guò)熱食物,實(shí)行少食多餐原則。戒煙限酒并保持規律作息,餐后1小時(shí)內避免平臥。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡復查監測黏膜變化,出現體重驟降、持續嘔血或劇烈腹痛時(shí)需立即就醫。心理疏導對緩解功能性消化不良癥狀同樣重要,可配合腹式呼吸訓練減輕應激反應。
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