化膿性骨髓炎是由細菌感染引起的骨組織炎癥，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，多因外傷、血源性感染或鄰近組織感染擴散導致。臨床表現為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限，嚴重者可出現膿液穿透皮膚形成竇道。治療需結合抗生素、手術(shù)清創(chuàng )及支持療法。

1、病因機制

化膿性骨髓炎多由血源性感染引起，細菌通過(guò)血液循環(huán)播散至骨骼，常見(jiàn)于兒童長(cháng)骨干骺端。開(kāi)放性骨折、骨科手術(shù)或鄰近軟組織感染也可直接蔓延至骨組織。糖尿病、免疫力低下等基礎疾病會(huì )增加感染風(fēng)險。金黃色葡萄球菌占致病菌的多數，其次為鏈球菌和革蘭陰性菌。

2、急性期表現

急性化膿性骨髓炎起病急驟，表現為突發(fā)高熱、寒戰等全身中毒癥狀，患肢局部出現劇烈疼痛、皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高，關(guān)節活動(dòng)明顯受限。血常規檢查可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)升高，血培養可能檢出致病菌。X線(xiàn)早期僅顯示軟組織腫脹，發(fā)病10-14天后才出現骨質(zhì)破壞征象。

3、慢性期特征

未規范治療的急性骨髓炎可轉為慢性，表現為反復流膿竇道、死骨形成、骨質(zhì)硬化?；颊呖捎虚g斷低熱、患肢畸形或病理性骨折。X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞與增生并存，出現死骨片和包殼。慢性炎癥持續存在可能導致淀粉樣變性等全身并發(fā)癥。

4、診斷方法

除典型臨床表現外，MRI是早期診斷敏感度最高的檢查，能清晰顯示骨髓水腫和骨膜反應。CT有助于評估骨質(zhì)破壞范圍，X線(xiàn)片具有篩查價(jià)值。穿刺膿液培養可明確病原菌，血培養在急性期陽(yáng)性率較高。需與骨腫瘤、結核性骨髓炎等疾病鑒別。

5、治療原則

急性期需靜脈使用敏感抗生素4-6周，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素注射液等。膿腫形成者需手術(shù)切開(kāi)引流，慢性期需清除死骨和炎性肉芽組織。嚴重病例可能需植入抗生素骨水泥或進(jìn)行骨移植。治療期間應制動(dòng)患肢，加強營(yíng)養支持促進(jìn)愈合。

化膿性骨髓炎患者應保證高蛋白飲食，適量補充維生素C和鈣質(zhì)。急性期嚴格臥床休息，慢性期可在醫生指導下進(jìn)行康復訓練。注意保持創(chuàng )面清潔，定期復查炎癥指標和影像學(xué)。出現發(fā)熱或疼痛加重應及時(shí)就醫，避免自行使用抗生素導致耐藥性產(chǎn)生。糖尿病患者需嚴格控制血糖以降低復發(fā)風(fēng)險。