早期胃癌是指癌細胞局限于胃黏膜或黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結轉移，根據《日本胃癌協(xié)會(huì )第九版胃癌處理規約》定義，主要分為分化型與未分化型兩類(lèi)。早期胃癌可通過(guò)內鏡黏膜下剝離術(shù)、外科手術(shù)等方式治療，預后相對較好。

1、分化型早期胃癌

分化型早期胃癌癌細胞形態(tài)接近正常胃黏膜細胞，生長(cháng)速度較慢，惡性程度相對較低。內鏡下表現為隆起型或平坦型病變，常見(jiàn)于胃竇部。病理類(lèi)型以管狀腺癌為主，與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)?；颊呖赡艹霈F上腹隱痛、食欲減退等非特異性癥狀。治療首選內鏡黏膜下剝離術(shù)，術(shù)后需定期復查胃鏡。

2、未分化型早期胃癌

未分化型早期胃癌癌細胞異型性明顯，生長(cháng)速度快，惡性程度較高。內鏡下多呈凹陷型病變，好發(fā)于胃體上部。病理類(lèi)型以印戒細胞癌多見(jiàn)，與遺傳因素相關(guān)性較強。臨床癥狀較隱匿，部分患者僅表現為貧血或消瘦。治療需根據浸潤深度選擇內鏡治療或根治性手術(shù)，術(shù)后需密切隨訪(fǎng)。

3、診斷標準

第九版規約強調內鏡精查結合活檢病理是診斷金標準，要求采用靛胭脂染色聯(lián)合放大內鏡觀(guān)察微血管形態(tài)。超聲內鏡可準確判斷浸潤深度，CT用于評估淋巴結轉移情況。診斷需滿(mǎn)足癌細胞未突破黏膜下層，若侵犯肌層則屬進(jìn)展期胃癌。

4、治療原則

黏膜內癌可行內鏡黏膜下剝離術(shù)，黏膜下層浸潤癌需追加外科手術(shù)。未分化型癌出現脈管浸潤時(shí)建議直接行胃切除術(shù)。所有病例術(shù)后均需進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療，并定期監測腫瘤標志物和胃蛋白酶原水平。

5、預后因素

分化型癌5年生存率超過(guò)95%，未分化型約為85%。預后與浸潤深度、脈管侵犯、淋巴結轉移密切相關(guān)。術(shù)后需保持低鹽飲食，避免腌制食品，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。建議每6個(gè)月復查胃鏡，持續5年無(wú)復發(fā)可視為臨床治愈。

確診早期胃癌后應嚴格戒煙限酒，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬食物。日?？蛇x用易消化的魚(yú)肉、蒸蛋等食物，烹調方式以燉煮為主。術(shù)后三個(gè)月內需少食多餐，餐后保持直立位30分鐘。適當進(jìn)行散步等溫和運動(dòng)有助于胃腸功能恢復，但應避免劇烈腹部運動(dòng)。出現黑便、持續嘔吐等癥狀需立即就醫復查。