肺占位性病變是指肺部出現的異常團塊或結節，可能是肺癌，也可能是良性病變如結核球、炎性假瘤等。肺癌確實(shí)存在良性類(lèi)型，但絕大多數肺占位性病變需通過(guò)病理檢查明確性質(zhì)。

1、肺占位性病變

肺占位性病變是影像學(xué)描述術(shù)語(yǔ)，指肺部出現密度增高的異常區域。這類(lèi)病變可能由感染、炎癥、先天發(fā)育異?；蚰[瘤引起。結核球多伴隨低熱和盜汗，炎性假瘤常與既往肺部感染相關(guān)，錯構瘤則屬于先天性良性腫瘤。診斷需結合胸部CT增強掃描、腫瘤標志物檢測，必要時(shí)通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)切除明確病理性質(zhì)。

2、良性肺癌

醫學(xué)上嚴格定義的肺癌均為惡性，但存在易混淆的良性腫瘤。肺硬化性血管瘤多見(jiàn)于中年女性，CT顯示邊界清晰的類(lèi)圓形結節。支氣管乳頭狀瘤與HPV感染相關(guān)，可能引起咯血癥狀。肺腺瘤樣畸形屬先天發(fā)育異常，青少年時(shí)期即可被發(fā)現。這些病變生長(cháng)緩慢，手術(shù)切除后預后良好，但需與肺腺癌等惡性腫瘤鑒別。

3、惡性肺癌特征

惡性肺占位通常表現為分葉狀結節伴毛刺征，增強CT顯示不均勻強化。小細胞肺癌進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生轉移。非小細胞肺癌中的鱗癌多中央型生長(cháng)，腺癌常見(jiàn)胸膜牽拉征。PET-CT檢查中標準攝取值超過(guò)2.5提示惡性可能，最終確診依賴(lài)支氣管鏡或CT引導下穿刺活檢。

4、診斷流程

發(fā)現肺占位后需進(jìn)行三步評估：初次CT檢查后3個(gè)月復查觀(guān)察變化，持續存在的病變需增強CT評估血流特征。高度懷疑惡性時(shí)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢查，外周型病變可選擇經(jīng)皮肺穿刺。對于8毫米以上實(shí)性結節或混合磨玻璃結節，建議多學(xué)科會(huì )診決定手術(shù)方案。

5、處理原則

良性病變直徑小于3厘米且無(wú)癥狀者可定期隨訪(fǎng)，增長(cháng)迅速的需手術(shù)切除。惡性病變根據分期選擇治療方案，早期肺癌可行胸腔鏡肺段切除，晚期以靶向治療聯(lián)合免疫治療為主。術(shù)后患者需每年進(jìn)行低劑量CT篩查，吸煙者必須徹底戒煙，同時(shí)注意預防呼吸道感染。

發(fā)現肺占位性病變不必過(guò)度恐慌，但須重視規范檢查。建議戒煙并避免二手煙暴露，注意觀(guān)察咳嗽、胸痛等癥狀變化。飲食上增加十字花科蔬菜攝入，適度進(jìn)行有氧運動(dòng)增強肺功能。所有肺結節患者均應建立規范的隨訪(fǎng)計劃，由呼吸科或胸外科醫生動(dòng)態(tài)評估病變進(jìn)展。