風(fēng)濕性疾病的臨床特征

博禾醫生
風(fēng)濕性疾病是以關(guān)節、骨骼、肌肉及相關(guān)軟組織慢性炎癥和功能障礙為主要表現的疾病群,臨床特征主要有晨僵、關(guān)節腫脹疼痛、活動(dòng)受限、疲勞乏力、皮膚黏膜病變等。這類(lèi)疾病多與自身免疫異常相關(guān),可累及多系統器官,需通過(guò)實(shí)驗室檢查和影像學(xué)評估確診。
晨僵表現為早晨起床時(shí)關(guān)節僵硬感,持續時(shí)間常超過(guò)30分鐘,活動(dòng)后逐漸緩解。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者晨僵尤為典型,可能與夜間炎癥介質(zhì)堆積、關(guān)節液黏稠度增加有關(guān)。除關(guān)節外,強直性脊柱炎患者還可出現腰背部晨僵。晨僵程度與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān),是評估治療效果的重要指標。
關(guān)節腫脹多由滑膜增生和關(guān)節腔積液導致,常見(jiàn)于近端指間關(guān)節、腕關(guān)節等小關(guān)節,呈對稱(chēng)性分布。疼痛性質(zhì)多為持續性鈍痛,活動(dòng)后加重,可伴隨局部皮溫升高。痛風(fēng)性關(guān)節炎則表現為突發(fā)單關(guān)節劇痛,第一跖趾關(guān)節為好發(fā)部位。超聲檢查可明確滑膜厚度和積液量。
早期因疼痛和腫脹導致保護性活動(dòng)受限,晚期可能因關(guān)節破壞、韌帶松弛或骨性強直引發(fā)不可逆功能障礙。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可出現天鵝頸畸形、紐扣花畸形,骨關(guān)節炎常見(jiàn)Heberden結節??祻驮u估需結合關(guān)節活動(dòng)度測量和功能量表。
系統性疲勞是風(fēng)濕性疾病的非特異性表現,與慢性炎癥消耗、貧血、睡眠障礙等因素相關(guān)。系統性紅斑狼瘡患者疲勞發(fā)生率較高,可能伴隨低熱、食欲減退。需鑒別甲狀腺功能異常、抑郁等共病情況,炎癥指標如C反應蛋白升高可輔助判斷。
盤(pán)狀紅斑狼瘡患者面頰部出現蝶形紅斑,干燥綜合征伴發(fā)口眼干燥,皮肌炎特征性表現包括向陽(yáng)疹和Gottron丘疹。雷諾現象指遇冷后指端蒼白-紫紺-潮紅三相變化,常見(jiàn)于系統性硬化癥。皮膚活檢和自身抗體檢測有助于鑒別診斷。
風(fēng)濕性疾病患者需保持適度關(guān)節活動(dòng),避免長(cháng)時(shí)間保持固定姿勢。飲食應增加富含omega-3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi),減少高嘌呤食物攝入。急性期可局部冷敷緩解腫痛,慢性期建議溫水浴改善血液循環(huán)。定期監測血常規、肝腎功能及炎癥指標,遵醫囑使用抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片,生物制劑需嚴格評估感染風(fēng)險。出現新發(fā)皮疹、呼吸困難或持續發(fā)熱應及時(shí)復診。
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