小兒骨折治療原則

博禾醫生
小兒骨折治療原則主要包括復位固定、功能鍛煉、營(yíng)養支持和定期復查,需根據骨折類(lèi)型和患兒年齡制定個(gè)體化方案。
閉合復位適用于無(wú)明顯移位或穩定性骨折,常用石膏或支具固定4-8周。開(kāi)放性骨折或嚴重移位需手術(shù)復位,采用克氏針、彈性髓內釘等內固定器材。嬰幼兒骨膜較厚,多采用手法復位配合夾板固定,避免損傷骨骺。固定期間需保持患肢抬高,觀(guān)察末梢血運。
拆除外固定后立即開(kāi)始漸進(jìn)式康復訓練,初期以被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)為主,使用CPM機輔助膝關(guān)節等大關(guān)節恢復。2周后增加主動(dòng)活動(dòng),通過(guò)抓握玩具、踩踏球等方式鍛煉肢體協(xié)調性。完全負重訓練需在X線(xiàn)確認骨痂形成后進(jìn)行,從部分負重過(guò)渡到全負重約需1-2個(gè)月。
每日需補充800-1200mg鈣質(zhì),可通過(guò)牛奶、奶酪、豆腐等食物攝入。維生素D每日400-800IU促進(jìn)鈣吸收,多曬太陽(yáng)幫助合成活性維生素D。蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1.5-2g計算,雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白有助于膠原合成。貧血患兒需增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物。
復位后第1周需X線(xiàn)檢查對位情況,之后每2周復查直至愈合。長(cháng)骨骨折臨床愈合需3-6周,但完全骨性愈合可能需3-6個(gè)月。復查內容包括患肢長(cháng)度測量、關(guān)節活動(dòng)度評估和步態(tài)分析。發(fā)現愈合延遲需排查代謝性骨病或感染可能。
注意觀(guān)察患肢腫脹、疼痛加劇等骨筋膜室綜合征征兆。保持石膏干燥清潔,預防壓瘡和皮膚濕疹。避免過(guò)早負重導致內固定失效或再骨折。骨骺損傷患兒需隨訪(fǎng)至骨骼成熟,監測肢體發(fā)育是否對稱(chēng)。
患兒飲食應保證充足熱量和蛋白質(zhì),多吃富含維生素C的新鮮水果促進(jìn)結締組織修復?;謴推诒苊鈩×疫\動(dòng)但需保持適度活動(dòng),家長(cháng)可協(xié)助進(jìn)行肌肉等長(cháng)收縮訓練。定期測量雙下肢長(cháng)度差異,超過(guò)2cm需矯形干預。夜間疼痛可局部冷敷,持續不適需及時(shí)復診排除感染或移位。
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