肝癌早期肝硬化嚴重能手術(shù)嗎

博禾醫生
肝癌早期合并肝硬化是否能手術(shù)需根據肝功能儲備和腫瘤分期綜合評估,Child-Pugh分級A級或部分B級患者可考慮手術(shù),C級患者通常不建議手術(shù)。肝硬化程度、腫瘤位置及剩余肝體積是核心決策因素。
肝功能代償良好的患者(Child-PughA級)接受手術(shù)切除后生存獲益顯著(zhù)。這類(lèi)患者肝臟合成功能正常,凝血酶原時(shí)間延長(cháng)不超過(guò)3秒,血清膽紅素低于34μmol/L,術(shù)后剩余肝體積需超過(guò)標準肝體積的40%。手術(shù)方式包括解剖性肝段切除、局部剜除術(shù)等,對于單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米且無(wú)血管侵犯者,5年生存率可達50%以上。術(shù)前需通過(guò)三維重建評估肝血管走行,術(shù)中采用低中心靜脈壓技術(shù)減少出血。
肝功能失代償患者(Child-PughC級)手術(shù)風(fēng)險極高。這類(lèi)患者常合并頑固性腹水、肝性腦病或食管靜脈曲張出血,肝臟合成功能?chē)乐厥軗p,術(shù)后肝衰竭死亡率超過(guò)60%。對于腫瘤局限但肝功能較差者,可考慮經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融等非手術(shù)治療。若必須手術(shù),需先行門(mén)靜脈栓塞促使健側肝增生,待未來(lái)剩余肝體積達標后再行二期切除。
所有擬手術(shù)患者均需完善吲哚菁綠清除試驗、肝彈性檢測等評估,術(shù)后需密切監測肝功能變化。建議采用加速康復外科理念,早期腸內營(yíng)養支持,預防性使用乳果糖減少血氨吸收。術(shù)后每3個(gè)月復查甲胎蛋白和肝臟增強影像學(xué),聯(lián)合消化內科進(jìn)行抗纖維化治療,控制乙肝病毒載量低于2000IU/ml。
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