動(dòng)脈夾層是什么病有什么癥狀和體征

博禾醫生
動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁內形成假腔的危急重癥,典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常和臟器缺血表現。
胸主動(dòng)脈夾層患者常出現前胸或肩胛間區劇烈疼痛,呈刀割樣或撕裂樣,疼痛可隨夾層擴展發(fā)生轉移。腹主動(dòng)脈夾層則表現為突發(fā)腰背部劇痛。這種疼痛與心肌梗死不同,通常無(wú)法通過(guò)硝酸酯類(lèi)藥物緩解。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨大汗淋漓、瀕死感等自主神經(jīng)癥狀。
近端夾層可能導致雙側上肢血壓差超過(guò)20mmHg,遠端夾層可能引起下肢血壓降低。部分患者出現高血壓危象,也有患者因心包填塞表現為低血壓休克。血壓異常與夾層累及頭臂動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等分支血管相關(guān),需通過(guò)四肢血壓測量和血管超聲評估。
冠狀動(dòng)脈受累可引發(fā)急性心肌梗死,頸動(dòng)脈受累導致腦卒中樣癥狀如偏癱、失語(yǔ)。腎動(dòng)脈受累表現為少尿、血肌酐升高,腸系膜動(dòng)脈缺血引起劇烈腹痛和便血。脊髓供血不足時(shí)可能出現截癱,下肢動(dòng)脈閉塞表現為股動(dòng)脈搏動(dòng)消失和肢體發(fā)涼。
體格檢查可在鎖骨上窩或腹部聞及收縮期血管雜音。遠端夾層患者可能出現橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,形成脈搏短絀現象。部分患者出現頸靜脈怒張,提示可能合并心包填塞或上腔靜脈受壓。
夾層累及頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈時(shí),患者可能出現暈厥、視力模糊、霍納綜合征等表現。脊髓缺血可導致下肢無(wú)力或大小便失禁。這些癥狀與夾層擴展壓迫神經(jīng)或引起栓塞有關(guān),需通過(guò)頭顱CT或MRI明確診斷。
懷疑動(dòng)脈夾層時(shí)應立即臥床制動(dòng),避免血壓劇烈波動(dòng)。急診處理包括控制心率和血壓,常用藥物有艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑。確診需依靠CT血管造影或磁共振血管成像。日常生活中需嚴格控制高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎疾病,避免劇烈運動(dòng)和外傷。術(shù)后患者應定期復查血管影像,監測人工血管通暢情況。
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