小兒腎積水術(shù)后尿里有血塊怎么回事

博禾醫生
小兒腎積水術(shù)后尿里有血塊可能與術(shù)后創(chuàng )面滲血、尿路感染、凝血功能異常、輸尿管損傷或結石殘留等因素有關(guān)。腎積水手術(shù)后出現血尿屬于常見(jiàn)現象,通常與手術(shù)操作刺激或組織修復過(guò)程相關(guān),但需警惕感染或結構異常等并發(fā)癥。
腎盂成形術(shù)或輸尿管再植術(shù)后,縫合部位可能出現暫時(shí)性滲血。血液混入尿液可形成暗紅色血塊,多伴隨輕微排尿疼痛。此時(shí)需保持導尿管通暢,避免劇烈活動(dòng)。醫生可能建議使用氨甲環(huán)酸注射液或酚磺乙胺片輔助止血,同時(shí)監測血紅蛋白變化。
術(shù)后抵抗力下降易引發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染,導致膀胱黏膜充血出血。典型表現為尿頻尿急伴血塊排出,尿液檢查可見(jiàn)白細胞升高。需遵醫囑使用頭孢克肟顆?;虬⒛髁挚死S酸鉀干混懸劑抗感染,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
先天性凝血因子缺乏或術(shù)中肝素化可能影響止血。除血尿外還可出現皮下瘀斑,凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。這種情況需輸注凝血酶原復合物或維生素K1注射液,術(shù)前應完善凝血四項檢查排除隱患。
手術(shù)操作可能導致輸尿管黏膜撕裂或支架管摩擦出血。特征為持續性鮮紅色血尿伴腰腹痛,超聲檢查可見(jiàn)集合系統分離。輕度損傷可通過(guò)留置雙J管保守治療,嚴重者需行輸尿管鏡檢査或修復術(shù)。
術(shù)前未完全清除的腎結石可能劃傷尿路上皮。血塊中可見(jiàn)沙礫樣物質(zhì),CT尿路造影能明確診斷。醫生可能根據結石大小選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒溶石或鈥激光碎石術(shù)處理。
家長(cháng)應記錄患兒血尿持續時(shí)間、血塊大小及排尿頻率,術(shù)后1周內每日飲水量需達到1000-1500毫升以沖刷尿路。避免進(jìn)食辛辣食物,導尿管護理需嚴格無(wú)菌操作。若血塊導致排尿困難或出現發(fā)熱癥狀,應立即返院進(jìn)行膀胱沖洗。常規術(shù)后2周需復查尿常規、泌尿系超聲評估恢復情況,必要時(shí)行靜脈腎盂造影排除輸尿管狹窄。
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