風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性心臟

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病和非風(fēng)濕性心臟病是兩種不同類(lèi)型的心臟疾病,前者主要由鏈球菌感染引發(fā),后者則與高血壓、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病通常表現為心臟瓣膜損害,非風(fēng)濕性心臟病可能涉及心肌、冠狀動(dòng)脈等結構異常。建議出現心悸、氣短等癥狀時(shí)及時(shí)就醫,通過(guò)超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷。
風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致的心臟瓣膜損害,常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),患者可能出現勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。急性期需使用青霉素V鉀片控制感染,慢性期可選用地高辛片改善心功能,嚴重瓣膜病變需行二尖瓣置換術(shù)。日常需預防呼吸道感染,避免過(guò)度勞累。
非風(fēng)濕性心臟病包含冠心病、高血壓性心臟病等類(lèi)型,病因包括血脂異常、長(cháng)期高血壓等。典型癥狀有胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難,冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。治療常用阿托伐他汀鈣片調節血脂,硝苯地平控釋片控制血壓,心肌梗死患者可能需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。需低鹽低脂飲食,定期監測血壓血糖。
風(fēng)濕性心臟病多表現為關(guān)節疼痛后出現心慌氣促,聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音。非風(fēng)濕性心臟病常伴隨頭暈、胸悶等原發(fā)病癥狀,心電圖可見(jiàn)ST-T改變。兩者均可使用呋塞米片緩解水腫,但風(fēng)濕性心臟病需長(cháng)期預防性使用芐星青霉素注射液,非風(fēng)濕性心臟病則需針對原發(fā)病用藥。
風(fēng)濕性心臟病診斷依據Jones標準結合抗鏈O檢測,超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜增厚。非風(fēng)濕性心臟病依賴(lài)冠脈CT或運動(dòng)負荷試驗,心肌酶譜檢查有助于鑒別心肌梗死。兩類(lèi)疾病均需完善胸部X線(xiàn)評估心影形態(tài),必要時(shí)進(jìn)行心導管檢查。診斷明確前避免自行服用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。
預防風(fēng)濕性心臟病需徹底治療鏈球菌性咽炎,兒童可定期注射青霉素。非風(fēng)濕性心臟病應控制體重、戒煙限酒,糖尿病患者需使用鹽酸二甲雙胍片穩定血糖。兩類(lèi)患者均建議適度有氧運動(dòng),保持情緒穩定,出現心悸加重或下肢水腫時(shí)立即就診。
兩類(lèi)心臟病患者均需低鈉飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品??蛇M(jìn)行散步、太極拳等溫和運動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘。定期復查心電圖和心臟超聲,風(fēng)濕性心臟病患者拔牙前應預防性使用抗生素。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,季節交替時(shí)注意保暖,避免呼吸道感染誘發(fā)心衰。
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