左肝內膽管結石如何治療

博禾醫生
左肝內膽管結石可通過(guò)藥物溶石、內鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。左肝內膽管結石可能與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān),通常表現為右上腹隱痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。
針對膽固醇性結石或直徑較小的結石,可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物促進(jìn)膽汁排泄和結石溶解。藥物治療期間需定期復查超聲評估結石變化,若出現腹痛加重、皮膚鞏膜黃染需及時(shí)就醫。藥物溶石適用于無(wú)膽道梗阻或感染的患者,療程通常較長(cháng)。
經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)可用于取出肝外膽管結石,但對于左肝內膽管結石需結合膽道子鏡或經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡技術(shù)。內鏡治療創(chuàng )傷較小,但可能發(fā)生出血、穿孔或胰腺炎等并發(fā)癥。術(shù)后需留置鼻膽管引流,并預防性使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。
對于合并肝葉萎縮、反復感染或癌變傾向的病例,需行左肝外葉切除術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)可徹底清除病灶,但需評估肝功能儲備。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷較小,術(shù)后恢復較快。術(shù)后可能需使用注射用生長(cháng)抑素預防膽瘺,并補充脂溶性維生素。
中醫認為肝膽結石與濕熱蘊結有關(guān),可配合使用消炎利膽片、膽寧片等中成藥。針灸選取陽(yáng)陵泉、膽俞等穴位有助于緩解癥狀。治療期間需忌食油膩辛辣,保持規律作息。中藥治療需在醫生指導下進(jìn)行,不可替代西醫規范治療。
每日飲水量應達到2000毫升以上,限制動(dòng)物內臟、蛋黃等高膽固醇食物。適量增加西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物,有助于降低膽汁膽固醇飽和度。發(fā)作期需禁食脂肪類(lèi)食物,緩解期可逐步恢復低脂飲食。合并膽道感染者應避免飲酒。
左肝內膽管結石患者應每3-6個(gè)月復查腹部超聲,觀(guān)察結石變化及肝臟情況。出現持續性疼痛、體重下降或陶土樣大便需警惕膽管癌變可能。日常生活中需保持適度運動(dòng),避免久坐,控制體重在正常范圍。術(shù)后患者需長(cháng)期隨訪(fǎng),監測肝功能及營(yíng)養狀況。
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