哪些情況不適合做拔牙手術(shù)

博禾醫生
不適合做拔牙手術(shù)的情況主要有血液系統疾病、嚴重心血管疾病、妊娠期、急性口腔感染期、長(cháng)期服用抗凝藥物等。拔牙手術(shù)雖為常見(jiàn)口腔操作,但存在一定風(fēng)險,需嚴格評估適應癥與禁忌癥。
患有白血病、血友病、血小板減少性紫癜等血液疾病時(shí),凝血功能異??赡軐е滦g(shù)中術(shù)后難以控制的出血。這類(lèi)患者需先通過(guò)血液科會(huì )診調整凝血指標,必要時(shí)術(shù)前輸注血小板或凝血因子。若必須拔牙,建議在專(zhuān)科醫院監護下進(jìn)行,并備好止血材料如明膠海綿、凝血酶原復合物等應急措施。
近期發(fā)生心肌梗死、未控制的高血壓或嚴重心律失?;颊?,拔牙應激可能誘發(fā)心腦血管意外。血壓超過(guò)180/110mmHg時(shí),創(chuàng )面出血風(fēng)險顯著(zhù)增加。需經(jīng)心內科評估病情穩定后,在心電監護下實(shí)施短時(shí)操作,避免使用含腎上腺素的麻醉劑。冠心病患者建議攜帶硝酸甘油片應急。
妊娠前三個(gè)月拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險,后三個(gè)月則可能誘發(fā)早產(chǎn)。擇期拔牙應推遲至產(chǎn)后,急診情況需產(chǎn)科與口腔科聯(lián)合評估,避免X線(xiàn)檢查,選用妊娠安全分級B類(lèi)的麻醉藥物如利多卡因注射液。哺乳期婦女拔牙后需暫停哺乳4-6小時(shí)。
患急性化膿性牙齦炎、頜骨骨髓炎或冠周炎時(shí),拔牙可能導致感染擴散。需先控制炎癥,使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等抗生素,配合氯己定含漱液局部處理。糖尿病患者更需監測血糖,感染控制后再考慮手術(shù)。
使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥者,貿然停藥可能形成血栓,繼續用藥則出血風(fēng)險高。需根據國際標準化比值調整用藥方案,多數情況術(shù)前3天改用低分子肝素鈣注射液過(guò)渡。術(shù)后24小時(shí)確認無(wú)活動(dòng)性出血后恢復原抗凝方案。
計劃拔牙前應詳細告知醫生全身疾病史、用藥史及過(guò)敏史,完善血常規、凝血功能等檢查。術(shù)后24小時(shí)內避免漱口、吸煙和劇烈運動(dòng),進(jìn)食溫涼軟食,使用康復新液含漱促進(jìn)創(chuàng )面愈合。若出現持續出血、劇烈疼痛或發(fā)熱,需立即復診處理。慢性病患者建議選擇上午拔牙,便于日間觀(guān)察術(shù)后反應。
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