如何控制糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變

博禾醫生
糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變可通過(guò)控制血糖、定期眼科檢查、改善生活方式、藥物治療和激光治療等方式干預。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,主要表現為視力模糊、眼底出血等癥狀。
嚴格控制血糖是延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的關(guān)鍵措施?;颊咝枳襻t囑使用胰島素或口服降糖藥,如二甲雙胍片、格列美脲片等,同時(shí)每日監測空腹及餐后血糖。血糖波動(dòng)過(guò)大會(huì )加速視網(wǎng)膜微血管損傷,建議糖化血紅蛋白控制在7%以下。飲食上需限制精制糖和飽和脂肪攝入,選擇低升糖指數食物。
確診糖尿病患者應每年接受散瞳眼底檢查,已出現視網(wǎng)膜病變者需每3-6個(gè)月復查。檢查項目包括視力測試、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描等,可早期發(fā)現微動(dòng)脈瘤、硬性滲出等病變。妊娠期糖尿病患者更需加強監測,妊娠前3個(gè)月應完成基線(xiàn)評估。
戒煙可降低血管內皮損傷風(fēng)險,每日運動(dòng)30分鐘有助于改善胰島素敏感性。血壓控制在130/80mmHg以下,合并腎病者需限制蛋白質(zhì)攝入。保持規律作息,避免長(cháng)時(shí)間用眼疲勞,外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡保護視網(wǎng)膜。
針對非增殖期病變可選用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán),嚴重黃斑水腫需玻璃體內注射雷珠單抗注射液。合并高血壓者使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片,血脂異常者配合阿托伐他汀鈣片治療。所有藥物均需在醫生指導下使用,禁止自行調整劑量。
增殖期視網(wǎng)膜病變需行全視網(wǎng)膜光凝術(shù),通過(guò)激光封閉缺血區域阻止新生血管生長(cháng)。黃斑水腫可采用局灶性激光治療,術(shù)后需避免劇烈運動(dòng)以防玻璃體出血。晚期出現玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離時(shí),可能需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。
糖尿病患者應建立血糖、血壓、血脂、腎功能等多指標綜合管理方案,每季度檢測尿微量白蛋白。飲食選擇富含葉黃素的深色蔬菜如菠菜、羽衣甘藍,適量補充歐米伽3脂肪酸。出現突然視力下降、視物變形等癥狀時(shí)須立即就醫,避免延誤激光治療時(shí)機。日常注意用眼衛生,連續用眼40分鐘后應遠眺放松。
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