醫源性朊蛋白病有哪些傳播途徑

博禾醫生
醫源性朊蛋白病主要通過(guò)受污染的醫療器械、移植組織或器官、注射受污染的生物制品等途徑傳播。醫源性朊蛋白病是由異常朊蛋白(PrPSc)通過(guò)醫療操作意外傳播引起的罕見(jiàn)神經(jīng)系統疾病,傳播途徑主要有手術(shù)器械污染、角膜或硬腦膜移植、垂體激素注射、輸血或血液制品、腦電圖電極重復使用等。
神經(jīng)外科或眼科手術(shù)中使用的器械若未徹底滅活朊蛋白,可能成為傳播媒介。異常朊蛋白對常規高溫高壓消毒具有抵抗力,需采用特殊處理如氫氧化鈉浸泡或134℃高壓滅菌?;颊呓佑|污染器械后,潛伏期可達數十年,臨床表現為快速進(jìn)展性癡呆、肌陣攣等克雅病癥狀。
接受感染者的角膜、硬腦膜或肝臟移植可直接傳播朊蛋白病。1980年代曾有因尸體硬腦膜移植導致數百例醫源性克雅病的報道。目前移植前需嚴格篩查供體朊蛋白病風(fēng)險因素,禁止使用神經(jīng)系統疾病死亡者的組織。
從人垂體提取的生長(cháng)激素或促性腺激素可能攜帶朊蛋白。1985年前接受過(guò)垂體激素治療者中,部分出現醫源性克雅病?,F所有生物制品均采用重組DNA技術(shù)生產(chǎn),并增加朊蛋白檢測環(huán)節。
理論上輸血可能傳播變異型克雅病,但實(shí)際風(fēng)險極低。為防范風(fēng)險,多數國家禁止克雅病患者及有家族史者獻血,并對高危人群使用的血液制品進(jìn)行白細胞過(guò)濾。目前尚無(wú)確鑿的輸血相關(guān)醫源性朊蛋白病病例。
腦深部電極或腦電圖針電極若在感染者中使用后消毒不徹底,可能造成傳播。1970年代有癲癇患者通過(guò)重復使用的電極感染報道?,F行規范要求對高風(fēng)險器械采用一次性設計或專(zhuān)用滅菌流程。
預防醫源性朊蛋白病需嚴格執行醫療器械滅菌規范,高危手術(shù)器械建議使用一次性產(chǎn)品。醫務(wù)人員接觸疑似病例時(shí)應佩戴防護裝備,患者使用過(guò)的物品需按感染性廢物處理。對既往接受過(guò)可能污染醫療操作者,應定期隨訪(fǎng)神經(jīng)系統癥狀。所有生物醫學(xué)材料必須通過(guò)朊蛋白安全檢測,移植器官需排除供體朊蛋白病風(fēng)險。出現進(jìn)行性癡呆、共濟失調等癥狀時(shí)應及時(shí)進(jìn)行腦脊液14-3-3蛋白檢測與磁共振檢查。
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