什么是膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎是指十二指腸內的膽汁反流至胃部引起的慢性炎癥，主要表現為上腹痛、腹脹、惡心等癥狀。
1、膽汁反流機制
正常情況下膽汁由肝臟分泌后儲存在膽囊，進(jìn)食后通過(guò)膽總管排入十二指腸參與消化。當幽門(mén)括約肌功能失調或胃部手術(shù)后解剖結構改變時(shí)，膽汁可能逆向流入胃腔。膽汁中的膽鹽會(huì )破壞胃黏膜屏障，導致氫離子反向彌散，引發(fā)胃黏膜充血水腫甚至糜爛。長(cháng)期反流可進(jìn)展為萎縮性胃炎或腸上皮化生。
2、典型癥狀
患者常出現持續性上腹燒灼痛，進(jìn)食后加重，伴有口苦、噯氣及膽汁樣嘔吐。部分患者有胸骨后疼痛，易與心絞痛混淆。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜彌漫性充血，黏液湖呈黃綠色，病理活檢可發(fā)現胃小凹上皮增生和炎性細胞浸潤。癥狀嚴重程度與反流量不一定成正比。
3、常見(jiàn)誘因
胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等腹部手術(shù)是主要誘因，術(shù)后解剖改變導致膽汁流向異常。其他因素包括長(cháng)期吸煙、酗酒、高脂飲食等生活習慣，以及糖尿病胃輕癱、硬皮病等系統性疾病。精神緊張可能通過(guò)神經(jīng)調節加重反流。妊娠期子宮壓迫也可能引發(fā)暫時(shí)性反流。
4、診斷方法
胃鏡檢查是確診金標準，可直接觀(guān)察膽汁反流和黏膜損傷程度。24小時(shí)胃內膽汁監測能定量反流頻率和持續時(shí)間。上消化道造影可顯示鋇劑反流現象。需注意與反流性食管炎、功能性消化不良等疾病鑒別。對于術(shù)后患者，核素掃描有助于評估膽汁動(dòng)力學(xué)異常。
5、治療原則
治療需結合促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片、黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片、膽汁結合劑如考來(lái)烯胺散等藥物。嚴重病例可考慮Roux-en-Y吻合術(shù)等外科干預?；颊邞苊馑斑M(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭，限制油膩食物攝入。合并焦慮抑郁狀態(tài)時(shí)需配合心理疏導。
日常需保持規律飲食，避免暴飲暴食和辛辣刺激食物。餐后2小時(shí)內不宜平臥，建議適當散步促進(jìn)胃排空?？刂企w重在正常范圍，避免穿緊身衣增加腹壓。定期復查胃鏡監測黏膜變化，若出現嘔血、黑便等報警癥狀需立即就醫。長(cháng)期反復發(fā)作患者應篩查Barrett食管等并發(fā)癥。
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