外傷性腹膜后血腫是怎么回事
關(guān)鍵詞：#腹膜
外傷性腹膜后血腫可能由腹部鈍挫傷、骨盆骨折、腰椎骨折、血管損傷、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)影像學(xué)檢查、保守治療、血管介入治療、手術(shù)治療等方式干預。
1、腹部鈍挫傷
外力直接作用于腹部可能導致腹膜后臟器或血管損傷，常見(jiàn)于交通事故或高處墜落?；颊呖赡艹霈F腰背部疼痛、腹脹及血紅蛋白下降。輕微血腫可通過(guò)臥床休息、動(dòng)態(tài)監測生命體征處理，嚴重時(shí)需行CT血管造影明確出血部位。
2、骨盆骨折
骨盆環(huán)斷裂時(shí)骨折端可能刺破髂血管或靜脈叢，血液積聚于腹膜后間隙。典型表現為失血性休克、骨盆擠壓試驗陽(yáng)性。需立即使用骨盆束縛帶固定，必要時(shí)采用血管栓塞術(shù)控制出血，如使用明膠海綿顆粒栓塞劑。
3、腰椎骨折
椎體爆裂性骨折可能損傷腰動(dòng)脈或椎旁靜脈，形成局限性血腫。多伴有神經(jīng)功能障礙和脊柱穩定性喪失。治療需兼顧血腫清除與脊柱穩定，可選用后路椎弓根螺釘系統內固定術(shù)。
4、血管損傷
腹主動(dòng)脈分支或下腔靜脈屬支撕裂會(huì )導致快速失血，常見(jiàn)于刀刺傷等穿透傷。表現為突發(fā)劇烈腹痛伴血流動(dòng)力學(xué)不穩定。急診需行剖腹探查聯(lián)合血管修補術(shù)，必要時(shí)使用聚四氟乙烯人工血管置換。
5、凝血功能障礙
血友病或抗凝藥物使用可能使輕微外傷后出血難以自止。需輸注凝血因子濃縮物或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常，同時(shí)避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。
患者應絕對臥床制動(dòng)避免出血加重，初期禁食并通過(guò)靜脈營(yíng)養支持?；謴推谥鸩竭^(guò)渡至低纖維飲食，避免增加腹壓動(dòng)作。定期復查血常規及影像學(xué)評估血腫吸收情況，若出現發(fā)熱、腹痛加劇需警惕繼發(fā)感染。所有治療均需在嚴密監護下進(jìn)行，保守治療無(wú)效時(shí)需及時(shí)手術(shù)干預。
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