十二指腸潰瘍穿孔的早期癥狀是什么?

博禾醫生
十二指腸潰瘍穿孔的早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰、休克表現等。十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥,需立即就醫處理。
突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛是典型表現,疼痛常始于劍突下或右上腹,迅速擴散至全腹。疼痛可能向右肩背部放射,與胃酸刺激腹膜及膈神經(jīng)有關(guān)?;颊叱R蛱弁礋o(wú)法直立,需蜷縮體位緩解。早期可能誤診為膽絞痛或急性胰腺炎,但腹膜刺激征有助于鑒別。
約半數患者會(huì )出現反射性惡心嘔吐,嘔吐物多為胃內容物,嚴重時(shí)可含膽汁。穿孔后胃腸內容物進(jìn)入腹腔引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,嘔吐可能暫時(shí)緩解疼痛但很快加重。兒童患者更易出現頻繁嘔吐,家長(cháng)需警惕脫水癥狀如尿量減少、皮膚彈性下降。
腹部觸診可發(fā)現板狀腹特征,全腹肌衛明顯,壓痛反跳痛顯著(zhù)。由于腹膜受刺激,患者常呈強迫仰臥位,雙下肢屈曲以減輕疼痛。老年或體弱者肌緊張可能不明顯,但腸鳴音減弱或消失仍提示嚴重腹腔感染。
穿孔6-12小時(shí)后可能出現低熱,隨著(zhù)細菌性腹膜炎發(fā)展體溫可達39℃以上。寒戰提示感染擴散,血常規顯示白細胞和中性粒細胞顯著(zhù)升高。糖尿病患者等免疫力低下群體早期可能不明顯,但感染進(jìn)展更快。
嚴重者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等休克征象,與腹腔大量滲出導致有效循環(huán)血量不足有關(guān)。需立即建立靜脈通道補液,監測血壓尿量。既往有心血管疾病患者更易發(fā)生多器官功能衰竭。
十二指腸潰瘍穿孔患者應絕對禁食禁水,避免加重腹腔污染。確診后需緊急手術(shù)修補穿孔,術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑制胃酸,聯(lián)合頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染?;謴推陲嬍硰牧髻|(zhì)逐步過(guò)渡,避免辛辣刺激食物,戒煙酒并規律服用胃黏膜保護劑如膠體果膠鉍膠囊。定期復查胃鏡監測潰瘍愈合情況,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規范根除治療。
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