心力衰竭型冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致心肌長(cháng)期缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)心臟泵血功能?chē)乐厥軗p的臨床綜合征，屬于冠心病的終末期表現之一。主要與冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死病史、慢性心肌缺血等因素有關(guān)，典型癥狀包括呼吸困難、下肢水腫、乏力等。需通過(guò)藥物控制、血運重建及生活方式干預綜合治療。

1、病因機制

心力衰竭型冠心病多由冠狀動(dòng)脈多支病變引起，長(cháng)期心肌供血不足導致心肌細胞凋亡和纖維化，左心室重構后收縮或舒張功能下降。常見(jiàn)誘因包括未控制的高血壓、糖尿病、反復心肌梗死等?；颊呖赡艹霈F夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等體征，需通過(guò)冠脈造影明確血管狹窄程度。

2、癥狀特點(diǎn)

典型表現為勞力性呼吸困難逐漸加重至靜息狀態(tài)氣促，伴隨雙下肢凹陷性水腫、腹脹等體循環(huán)淤血癥狀。部分患者出現夜間咳嗽、端坐呼吸等左心衰竭表現，或納差、肝區疼痛等右心衰竭體征。心電圖常顯示陳舊性心梗改變，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)射血分數降低。

3、診斷標準

需結合冠脈影像學(xué)與心功能評估確診，冠脈CT或造影確認存在顯著(zhù)狹窄，同時(shí)超聲顯示左室射血分數低于40%。BNP或NT-proBNP檢測有助于判斷心衰嚴重程度，六分鐘步行試驗可評估運動(dòng)耐量。需排除擴張型心肌病、心臟瓣膜病等其他心衰病因。

4、藥物治療

基礎用藥包括琥珀酸美托洛爾緩釋片抑制心室重構，培哚普利叔丁胺片改善預后，呋塞米片緩解水腫。嚴重者可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片替代普利類(lèi)藥物，地高辛片增強心肌收縮力。所有藥物均需嚴格遵醫囑調整劑量，避免電解質(zhì)紊亂。

5、血運重建

對存在存活心肌的患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或搭橋手術(shù)（CABG）可改善血供。血運重建后配合曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝，鹽酸伊伐布雷定片控制心率。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片預防支架內再狹窄。

心力衰竭型冠心病患者應每日監測體重變化，限鹽飲食控制每日鈉攝入低于3克，避免劇烈運動(dòng)但需保持適度步行鍛煉。戒煙限酒并控制血壓血糖達標，冬季注意保暖防呼吸道感染。定期復查心電圖、心超及肝腎功能，出現氣短加重或尿量減少時(shí)需立即就診。保持情緒穩定有助于減少心肌耗氧，睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。