高血壓的治療藥物賴(lài)諾普利的禁忌證和不良反應是什么

博禾醫生
賴(lài)諾普利是治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物,其禁忌證包括妊娠期女性、雙側腎動(dòng)脈狹窄、血管神經(jīng)性水腫病史及對賴(lài)諾普利過(guò)敏者,常見(jiàn)不良反應為干咳、頭暈、血鉀升高及低血壓。
妊娠期女性使用賴(lài)諾普利可能導致胎兒畸形或死亡,須絕對禁用。雙側腎動(dòng)脈狹窄患者服藥后可能引發(fā)急性腎衰竭,需避免使用。既往發(fā)生過(guò)血管神經(jīng)性水腫的患者再次用藥可能誘發(fā)喉頭水腫等嚴重過(guò)敏反應。對藥物成分過(guò)敏者會(huì )出現皮疹、呼吸困難等超敏反應,需立即停藥。
干咳是賴(lài)諾普利最常見(jiàn)的不良反應,由緩激肽蓄積刺激呼吸道引起,發(fā)生率較高但通常不影響繼續用藥。若咳嗽劇烈影響生活,可考慮更換為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)藥物如纈沙坦膠囊。部分患者伴隨咽癢癥狀,可遵醫囑使用右美沙芬片緩解。
用藥初期可能出現體位性低血壓相關(guān)頭暈,尤其在首次服藥或劑量增加時(shí)顯著(zhù)。老年患者及脫水人群更易發(fā)生,建議從低劑量開(kāi)始逐步調整。伴隨眼前發(fā)黑或暈厥需警惕血壓驟降,應及時(shí)監測血壓并調整用藥方案,必要時(shí)聯(lián)用氨氯地平片控制血壓波動(dòng)。
賴(lài)諾普利抑制醛固酮分泌可能導致血鉀升高,與保鉀利尿劑螺內酯片聯(lián)用時(shí)風(fēng)險增加。腎功能不全患者需定期檢測血鉀水平,出現四肢麻木或心律失常癥狀時(shí)需評估高鉀血癥風(fēng)險。輕度升高可通過(guò)限制高鉀食物攝入改善,顯著(zhù)升高需停用藥物。
嚴重心力衰竭或腹瀉脫水患者用藥后易發(fā)生癥狀性低血壓,表現為乏力、視物模糊。首次給藥建議在睡前進(jìn)行,用藥期間避免突然起身。若收縮壓持續低于90mmHg需減量或暫停用藥,必要時(shí)靜脈補充生理鹽水注射液。
使用賴(lài)諾普利期間應定期監測血壓、腎功能及電解質(zhì)水平,避免高鹽飲食與酒精同服。出現面部腫脹、持續嘔吐或黃疸等嚴重反應需立即就醫。服藥時(shí)間建議固定,漏服時(shí)不可加倍補服。合并糖尿病或腎病者需在醫生指導下調整劑量,避免自行更換藥物。
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