超聲引導下膽囊穿刺引流術(shù)有哪些并發(fā)癥
超聲引導下膽囊穿刺引流術(shù)可能出現的并發(fā)癥主要有膽漏、出血、感染、膽心反射、周?chē)K器損傷等。
1、膽漏
膽汁可能通過(guò)穿刺通道滲漏至腹腔，與膽囊壁水腫或穿刺針損傷膽管有關(guān)?；颊呖赡艹霈F腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀。輕度膽漏可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解，嚴重者需行腹腔引流術(shù)。術(shù)后需監測腹腔引流液性狀，必要時(shí)使用頭孢曲松鈉注射液預防感染。
2、出血
穿刺過(guò)程中可能損傷膽囊床血管或肝實(shí)質(zhì)，表現為引流液呈血性或血紅蛋白下降。凝血功能障礙患者風(fēng)險較高。少量出血可壓迫止血，活動(dòng)性出血需介入栓塞治療。術(shù)前應完善凝血功能檢查，術(shù)后密切觀(guān)察引流液顏色變化。
3、感染
包括穿刺部位感染和膽道感染，常見(jiàn)于合并膽管結石或免疫功能低下者?？赡芤l(fā)發(fā)熱、寒戰、白細胞升高等表現。需留取膽汁培養，根據藥敏結果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。嚴格無(wú)菌操作和術(shù)后引流管護理可降低感染概率。
4、膽心反射
穿刺刺激可能引起迷走神經(jīng)興奮，導致心率減慢、血壓下降等心血管反應。術(shù)前可預防性使用硫酸阿托品注射液，術(shù)中需持續心電監護。出現癥狀時(shí)應立即暫停操作，給予吸氧及靜脈補液處理。
5、周?chē)K器損傷
穿刺可能誤傷結腸、十二指腸等鄰近器官，與解剖變異或操作不當有關(guān)。表現為劇烈腹痛、腹膜炎癥或消化道出血。需急診行腹部CT評估，必要時(shí)手術(shù)修補。術(shù)前精確定位穿刺路徑可有效預防。
術(shù)后應保持引流管通暢，記錄每日引流量與性狀。清淡低脂飲食有助于減少膽汁分泌，避免劇烈咳嗽或突然體位變動(dòng)。出現持續腹痛、發(fā)熱或引流異常時(shí)需立即就醫復查超聲。合并糖尿病等基礎疾病者需加強血糖監測，預防感染性并發(fā)癥。
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