強直性脊柱炎和腰間盤(pán)突出的主要區別有哪些

博禾醫生
強直性脊柱炎和腰椎間盤(pán)突出癥的主要區別在于病因、癥狀表現及疾病性質(zhì)不同。強直性脊柱炎屬于慢性炎癥性自身免疫病,腰椎間盤(pán)突出癥則是脊柱退行性病變。兩者在發(fā)病機制、疼痛特點(diǎn)、影像學(xué)表現及治療方式上均有顯著(zhù)差異。
強直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān),免疫系統異常攻擊脊柱關(guān)節導致慢性炎癥。腰椎間盤(pán)突出癥多因椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根,常見(jiàn)誘因包括長(cháng)期勞損、外傷或年齡增長(cháng)導致的退行性改變。前者具有遺傳傾向,后者多為后天獲得性病變。
強直性脊柱炎表現為晨僵超過(guò)30分鐘、夜間腰骶部鈍痛,活動(dòng)后減輕,可能伴隨虹膜炎或足跟疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥以突發(fā)性銳痛為主,咳嗽時(shí)加重,常放射至下肢,伴隨麻木或肌力下降。前者疼痛呈漸進(jìn)性發(fā)展,后者多與體位變化相關(guān)。
強直性脊柱炎X線(xiàn)可見(jiàn)骶髂關(guān)節侵蝕、脊柱竹節樣改變,MRI顯示骨髓水腫。腰椎間盤(pán)突出癥CT或MRI能直接觀(guān)察到椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根,但無(wú)關(guān)節融合表現。前者病變從骶髂關(guān)節向上發(fā)展,后者局限在病變椎間隙水平。
強直性脊柱炎需長(cháng)期使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤片或生物制劑阿達木單抗注射液。腰椎間盤(pán)突出癥急性期可用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。前者治療側重抑制炎癥,后者以解除神經(jīng)壓迫為目標。
強直性脊柱炎可能逐漸導致脊柱強直和駝背,需終身管理。腰椎間盤(pán)突出癥多數通過(guò)保守治療可緩解,復發(fā)概率較高但不會(huì )引起全身系統損害。前者需定期監測關(guān)節功能,后者關(guān)注神經(jīng)功能恢復情況。
建議強直性脊柱炎患者堅持康復鍛煉保持關(guān)節活動(dòng)度,避免長(cháng)期保持固定姿勢。腰椎間盤(pán)突出癥患者應加強腰背肌訓練,使用硬板床休息。兩類(lèi)患者均需避免負重勞動(dòng),出現癥狀加重時(shí)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或骨科就診,通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查明確診斷后規范治療。
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