帶狀皰疹如何確診

博禾醫生
帶狀皰疹的確診主要通過(guò)臨床癥狀結合實(shí)驗室檢查,常見(jiàn)方式有病毒抗原檢測、血清抗體檢測、PCR核酸檢測等。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性疾病,典型表現為單側沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴疼痛。
醫生會(huì )重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)疼痛特點(diǎn)及皮疹演變過(guò)程。典型病例表現為皮膚灼痛或刺痛后1-3天出現紅斑丘疹,迅速發(fā)展為簇集性水皰,沿單側神經(jīng)節段分布,常見(jiàn)于胸背部、腰腹部或頭面部。疼痛性質(zhì)可為持續性灼痛、針刺樣痛或觸誘發(fā)痛,老年患者可能出現皰疹后神經(jīng)痛。
采集皰疹液或皮損基底細胞進(jìn)行直接免疫熒光檢測,可快速發(fā)現水痘-帶狀皰疹病毒抗原。該方法特異性較高,適用于早期皰液未結痂階段,檢測結果陽(yáng)性可確診。但陰性結果不能排除診斷,需結合其他檢查。
通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中IgM和IgG抗體水平。急性期IgM抗體陽(yáng)性提示新近感染,恢復期IgG抗體滴度升高4倍以上具有診斷意義。該方法適用于非典型病例,但免疫功能低下者可能出現假陰性。
采用聚合酶鏈反應技術(shù)檢測皮損組織或腦脊液中的病毒DNA,具有高度敏感性和特異性。對于無(wú)疹型帶狀皰疹、中樞神經(jīng)系統受累等特殊病例具有重要價(jià)值,可鑒別單純皰疹病毒感染。
對于疑似合并內臟損害或神經(jīng)系統并發(fā)癥者,可能需要進(jìn)行腦脊液檢查、肌電圖或影像學(xué)檢查。眼部帶狀皰疹需裂隙燈檢查角膜病變,耳部帶狀皰疹需聽(tīng)力測試和前庭功能評估。
確診帶狀皰疹后應盡早開(kāi)始抗病毒治療,常用藥物包括阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、伐昔洛韋片等。保持皮損清潔干燥,避免搔抓以防繼發(fā)感染。疼痛明顯者可遵醫囑使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛治療藥物。建議穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物,減少摩擦刺激,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,促進(jìn)皮膚修復。
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