哪些患者不適合使用呼吸機
關(guān)鍵詞：#呼吸
慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴二氧化碳潴留、嚴重氣胸未引流、大量胸腔積液未控制、嚴重低血壓及未經(jīng)治療的上呼吸道梗阻患者不適合使用呼吸機。呼吸機治療需嚴格評估適應癥，錯誤使用可能加重病情。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴二氧化碳潴留
這類(lèi)患者因長(cháng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感性降低，主要依賴(lài)低氧驅動(dòng)呼吸。若盲目使用常規呼吸機可能抑制自主呼吸，導致二氧化碳進(jìn)一步升高，引發(fā)肺性腦病。需先通過(guò)無(wú)創(chuàng )通氣逐步調整氧濃度，配合使用鹽酸氨溴索注射液、多索茶堿注射液等藥物改善通氣。
2、嚴重氣胸未引流
氣胸患者肺組織受壓萎陷，若未先行胸腔閉式引流而使用呼吸機，正壓通氣會(huì )使胸腔內壓力急劇升高，導致縱隔擺動(dòng)、心臟受壓甚至張力性氣胸。需先采用穿刺抽氣或放置引流管，必要時(shí)使用頭孢呋辛酯片預防感染。
3、大量胸腔積液未控制
胸腔積液占據肺容積空間，呼吸機送氣時(shí)患側肺難以有效擴張，可能引發(fā)氣壓傷和循環(huán)衰竭。需先進(jìn)行胸腔穿刺引流，并配合使用呋塞米片利尿，同時(shí)檢查積液性質(zhì)。惡性積液需注射順鉑注射液等化療藥物。
4、嚴重低血壓
呼吸機正壓通氣會(huì )減少靜脈回心血量，對于收縮壓低于80mmHg的患者可能加重休克。需先使用多巴胺注射液提升血壓，待血流動(dòng)力學(xué)穩定后再評估通氣支持必要性。心源性休克患者需同步進(jìn)行強心治療。
5、未經(jīng)治療的上呼吸道梗阻
喉頭水腫、異物阻塞等上氣道病變使用呼吸機可能導致氣體無(wú)法有效進(jìn)入肺部，需優(yōu)先解除梗阻。過(guò)敏性水腫需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液，異物阻塞需緊急氣管切開(kāi)。呼吸機僅能在氣道通暢后作為輔助手段。
需定期監測血氧飽和度和動(dòng)脈血氣分析，保持呼吸道濕化，避免痰痂形成。營(yíng)養支持建議選擇高蛋白易消化飲食，如魚(yú)肉糜、蛋羹等，每日分5-6次少量進(jìn)食?？祻推诳蛇M(jìn)行腹式呼吸訓練，每分鐘8-10次，每次10分鐘，逐步增加膈肌力量。所有治療需在呼吸科醫師指導下進(jìn)行。
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