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慢性呼吸衰竭失代償性呼吸性酸中毒

呼吸內科編輯 健康萬(wàn)事通
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關(guān)鍵詞：#呼吸性酸中毒

慢性呼吸衰竭失代償性呼吸性酸中毒是呼吸系統疾病導致的酸堿平衡紊亂，主要表現為呼吸困難、意識障礙和動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。該癥狀通常由慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾病等因素引起，需通過(guò)氧療、機械通氣、藥物治療等方式干預。

1、氧療干預

低流量吸氧是基礎治療手段，目標為維持血氧飽和度在合理范圍。使用鼻導管或面罩給氧時(shí)需避免二氧化碳潴留加重，對于存在二氧化碳麻醉風(fēng)險者應采用控制性氧療。家庭氧療患者需每日使用超過(guò)15小時(shí)，外出活動(dòng)時(shí)攜帶便攜式氧氣裝置。

2、機械通氣

無(wú)創(chuàng )正壓通氣適用于意識清醒的輕中度患者，可改善通氣功能并降低插管率。嚴重病例需行氣管插管機械通氣，采用小潮氣量策略防止肺損傷。撤機過(guò)程應逐步降低通氣支持參數，同步進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。

3、支氣管擴張劑

沙丁胺醇氣霧劑可快速緩解氣道痙攣，異丙托溴銨噴霧劑能長(cháng)效抑制迷走神經(jīng)張力。茶堿類(lèi)藥物需監測血藥濃度，避免心律失常等不良反應。用藥后需評估肺功能和血氣指標變化。

4、糖皮質(zhì)激素

甲潑尼龍注射液適用于急性加重期，可減輕氣道炎癥反應。潑尼松片口服療程不超過(guò)兩周，長(cháng)期使用需預防骨質(zhì)疏松。吸入用布地奈德混懸液適合維持治療，用藥后應漱口防止口腔念珠菌感染。

5、呼吸康復訓練

腹式呼吸訓練每日三次，配合縮唇呼吸改善通氣效率。上肢阻抗運動(dòng)增強輔助呼吸肌力量，平地步行訓練從每日10分鐘逐步增量。營(yíng)養支持應保證足夠熱量攝入，蛋白質(zhì)供給量需達到每公斤體重1.2-1.5克。

患者需嚴格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖防寒。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好但避免直接吹風(fēng)，濕度維持在合理范圍。定期復查肺功能及動(dòng)脈血氣，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現咳嗽咳痰、嗜睡等癥狀加重時(shí)立即就醫，睡眠時(shí)抬高床頭有助于改善夜間通氣。飲食宜少量多餐，限制碳水化合物攝入比例，適當補充維生素D和鈣劑。

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    • 如何避免發(fā)展成慢性呼吸衰竭
    回答：病人如果用了已經(jīng)在家里，是用無(wú)創(chuàng )呼吸機的病人，一定要經(jīng)常加強巡視，要注意比如說(shuō)面罩有沒(méi)有脫落。因為無(wú)創(chuàng )呼吸機，它有些是鼻罩的，也有些是面罩的，如果您要是扣的不緊密，也許會(huì )引起漏氣，引起呼吸機的報警，甚至會(huì )引起人機對抗，反而影響呼吸衰竭治療的效果。還有就是營(yíng)養的支持，對病人也是很重要的，對于身體的呼吸的力量的來(lái)源，再有防止肌肉的萎縮，還有就是加強病人的體質(zhì)，還有抗病的能力。營(yíng)養狀態(tài)低的時(shí)候，病人的抵抗力一定是下降的。這幾大原因病人要是及時(shí)發(fā)現及時(shí)處理，而且以后不再有這些危險因素，它就不會(huì )發(fā)展成慢性的呼吸衰竭。
    二型呼吸衰竭和肺性腦病的關(guān)系
    回答：二型呼吸衰竭可能會(huì )導致肺性腦病，患者需要及時(shí)進(jìn)行治療。 二型呼吸衰竭常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病，患者一般表現為胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀，同時(shí)二型呼吸衰竭患者還會(huì )出現二氧化碳潴留，繼而可以影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，導致患者出現肺性腦病，因此患者需要及時(shí)進(jìn)行治療，可以通過(guò)有創(chuàng )、無(wú)創(chuàng )等機械通氣治療緩解二氧化碳潴留癥狀，同時(shí)還需要進(jìn)行低流量吸氧治療。 患者出現肺性腦病后，可以在醫生指導下應用溴己新片、氨茶堿片、尼可剎米注射液等藥物進(jìn)行治療，避免病情加重。
    哪些神經(jīng)肌肉疾病可引發(fā)呼吸衰竭
    回答：臨床上腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮靜催眠藥中毒都可以直接或者間接抑制到呼吸中樞，誘發(fā)呼吸衰竭。 另外脊髓頸端或高位胸段的損傷、腫瘤或者外傷以及脊髓性灰質(zhì)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、有機磷農藥中毒、破傷風(fēng)及嚴重代謝紊亂均可累及呼吸肌造成呼吸肌無(wú)力、疲勞麻痹，導致呼吸動(dòng)力下降，引起通氣功能不足，引起呼吸衰竭。
    呼吸衰竭患者電解質(zhì)紊亂應該怎么辦
    回答：呼吸衰竭患者出現電解質(zhì)紊亂一種并發(fā)癥。常會(huì )發(fā)生低鉀低鈉是我們臨床常見(jiàn)的低鈣等現象，治療低鉀血癥時(shí)去除引起低血鉀的原因，在補鉀過(guò)程要預防高血鉀癥，一般隨著(zhù)補鉀。臨床癥狀也隨著(zhù)恢復，如合并抽搐應注意是否其他電解質(zhì)的改變，尤其的血鈣的調節，要慎用抗精神藥物，以防發(fā)生意識障礙，高血癥治療原則要對抗中毒，除針對病因以外，促使鉀離子的排泄保護心肌功能。
    肺心病會(huì )導致呼吸衰竭嗎
    回答：肺心病會(huì )導致呼吸衰竭。能夠引起肺心病的病因，包括支氣管、肺疾病、胸廓的疾病，以及肺部血管的疾病，這些疾病會(huì )造成胸廓的順應性下降使肺擴張受限。氣管內壁腫脹、增厚、痙攣，或者纖維化會(huì )造成氣道阻力增加，這些因素都造成了肺的有效通氣量下降。此外，嚴重的胸廓和肺以及肺血管疾病，還會(huì )造成肺泡膜面積的減少、肺泡壁明顯增厚，導致氣體彌散障礙、肺泡通氣不足，肺血管阻力增加引起肺泡內血液灌注不足，最終導致肺泡通氣與血流比例失調。這些因素均導致了肺換氣功能障礙，嚴重的肺通氣障礙和換氣障礙，會(huì )導致機體的缺氧和二氧化碳潴留，從而引起呼吸衰竭。
    肺纖維化為什么會(huì )導致呼吸衰竭
    回答：肺纖維化容易導致肺部組織結構改變，肺泡減少，有效彌散面積減少，肺部功能喪失無(wú)法進(jìn)行氣體交換，氧氣不能進(jìn)入血液，就容易導致患者出現呼吸衰竭的情況。呼吸困難是肺纖維化最常見(jiàn)的癥狀，最初常在劇烈運動(dòng)時(shí)出現，所以經(jīng)常被忽視，病情嚴重后，患者在靜止時(shí)也會(huì )出現呼吸困難的情況，同時(shí)可能伴有干咳乏力等癥狀。治療時(shí)主要以對癥支持治療為主。
    肺心病會(huì )導致呼吸性酸中毒嗎
    回答：肺心病是會(huì )導致呼吸性酸中毒的。當肺心病合并呼吸系統感染或顱腦病變抑制呼吸中樞時(shí)，會(huì )導致肺部通氣障礙，即氧氣交換受阻、二氧化碳排除障礙，繼而引起缺氧、二氧化碳潴留，此時(shí)就會(huì )發(fā)生二型呼吸衰竭。而體內過(guò)多的二氧化碳會(huì )引起體內碳酸氫根升高，pH值下降。當pH值降至7.35以下時(shí)就會(huì )發(fā)生呼吸性酸中毒。表現為氣喘、呼吸困難、困倦、乏力，嚴重時(shí)會(huì )出現昏迷甚至死亡。病因治療，積極改善通氣，必要時(shí)給予呼吸機治療，是糾正呼吸性酸中毒的根本。
    腦血栓會(huì )導致呼吸衰竭嗎
    回答：腦血栓會(huì )導致呼吸衰竭，一般見(jiàn)于大面積腦梗塞的患者，患者可能會(huì )出現意識障礙，包括昏迷以及其它腦皮質(zhì)狀態(tài)，一般要長(cháng)期被動(dòng)臥床，容引起下肢深靜脈血栓形成，可以引起肺栓塞，導致患者呼吸衰竭?；颊呷菀装l(fā)生肺部感染，也可以引起呼吸衰竭?；颊呷绻切∧X腦干梗塞，可能會(huì )引起球麻痹和四肢癱，容易引起吸入性肺炎，反復發(fā)生肺部感染，嚴重時(shí)也可能會(huì )引起呼吸衰竭?；颊呷绻悄X干梗塞，可能會(huì )引起生命體征不平穩，包括呼吸、血壓、和血氧飽和度不穩定，也可能會(huì )導致患者呼吸衰竭，嚴重時(shí)可引起患者死亡。
    老年人進(jìn)食困難呼吸衰竭什么原因
    回答：老人如果進(jìn)食困難呼吸衰竭的這種情況下，那么應該是存在一些肺部感染性疾病造成的這種癥狀，比如說(shuō)患有慢性肺結核或者是間質(zhì)性肺炎，吸入性肺炎等相關(guān)的疾病，造成的癥狀是比較多見(jiàn)的?；蛘呤腔加幸恍┬哪X血管疾病，那么進(jìn)一步造成一定的這種吸入性肺炎等相關(guān)疾病都是比較多見(jiàn)的。
    術(shù)后為什么容易導致呼吸衰竭
    回答：術(shù)后容易呼吸衰竭的兩個(gè)原因：1、術(shù)后造成了肺部感染，肺部感染后引起缺氧造成呼吸衰竭。2、者術(shù)后有胸腔積液、胸腔積氣也會(huì )造成患者呼吸衰竭。3、如果是肺部手術(shù)，只要不是切除整個(gè)肺，對患者的影響程度不是太大。
    手術(shù)后出現呼吸衰竭怎么辦
    回答：術(shù)后出現呼吸衰竭多由于通氣不足，術(shù)后麻醉藥效未完全失效所致，可使用拮抗劑，迅速改善通氣情況。若患者術(shù)后口腔分泌物較多，導致術(shù)后出現呼吸衰竭，應加強吸痰，減少口腔、鼻腔分泌物對氣道堵塞。若患者術(shù)后出現舌根后墜，導致上呼吸道梗阻，此時(shí)應打開(kāi)氣道或放置口咽通氣管，改善患者氣道梗阻情況。部分患者術(shù)后因氣管插管刺激導致喉頭水腫，可用糖皮質(zhì)激素或霧化進(jìn)行緩解，若經(jīng)過(guò)處理后仍未緩解，應重新進(jìn)行氣管插管或將氣管切開(kāi)避免氣道梗阻導致窒息。術(shù)后出現呼吸衰竭應明確原因，再對癥進(jìn)行處理。
    中醫治療呼吸衰竭有什么優(yōu)勢
    回答：最主要的優(yōu)勢，就是在于根據病人的個(gè)體化，然后通過(guò)辨證論治，對于病人望聞問(wèn)切，個(gè)體化辨證論治，辨證施治。實(shí)癥和虛癥根據病人的癥狀，來(lái)進(jìn)行癥候的分類(lèi)，然后根據癥狀來(lái)做出治療和一個(gè)用藥。實(shí)癥，表現的癥狀，比如說(shuō)呼吸困難、急促、咳痰、痰黃等等。中醫湯藥，可能會(huì )用到麻杏石甘湯和葶藶大棗瀉肺湯。中醫現在除了湯劑急診的應用中，我們也會(huì )用到痰熱清，這一類(lèi)的靜脈的制劑，痰熱清它的適應證。
    呼吸衰竭的護理措施有哪些
    回答：最主要是這樣，我們臨床中如果病人要呼吸衰竭，住院也好，或者有些慢性的沒(méi)有住院也好。他的護理一定是要經(jīng)常去觀(guān)察病人，注意病人的生命體征。咱們叫意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓。特別是咱們談到了呼吸，要注意呼吸的頻率，呼吸的深度，還要注意呼吸的節律。比如說(shuō)像潮式呼吸節律是不整的，如果病人要痰多，一定要給病人及時(shí)翻身拍背。讓患者一定要把痰盡可能的把痰要咳出來(lái)，或者吸出來(lái)必要時(shí)我們也可以用什么，用排痰儀，叫做高檔振動(dòng)排痰儀，來(lái)促進(jìn)病人的痰的排出。
    非霍奇金淋巴瘤會(huì )引起呼吸衰竭嗎
    回答：非霍奇金淋巴瘤的患者有一些會(huì )引起呼吸衰竭的表現，導致的原因考慮以下幾個(gè)方面：一是高度惡性的非霍奇金淋巴瘤的患者，腫瘤進(jìn)展的速度較快，很快會(huì )出現肺臟等重要臟器的轉移，臨床上就會(huì )出現呼吸衰竭的最終表現。第二個(gè)原因，是非霍奇金淋巴瘤的患者病變廣泛播散后，侵及到顱腦等部位，引起呼吸中樞受到影響，從而最終也可以出現呼吸衰竭的表現。第三方面原因，非霍奇金淋巴瘤的患者晚期病情廣泛的播散，從而引起多臟器功能的衰竭，其中就會(huì )出現呼吸功能的衰竭，臨床上會(huì )表現呼吸困難、胸悶、憋氣等臨床表現。
    小兒呼吸衰竭的癥狀是什么
    回答：小兒呼吸衰竭的孩子會(huì )表現為呼吸急促、呼吸困難、呼吸節律不整、煩躁不安、頭痛，甚至是出現精神失常、肌肉震顫、口唇變紅、發(fā)紺、胸悶以及腦功能障礙，嚴重時(shí)可以出現昏迷。小兒呼吸衰竭原因比較復雜，它是由于嚴重肺部感染、哮喘持續狀態(tài)等;或者是喉、氣管異物、病毒性腦炎、顱內出血、重癥肌無(wú)力、多臟器功能不全綜合征;以及肺動(dòng)脈高壓、肺血管疾病或者藥物中毒等引起。在治療方面，對于細菌感染的可以使用敏感抗生素;也可以使用沙丁胺醇等解除支氣管痙攣、祛痰等;必要時(shí)使用鼻導管或面罩吸氧。
    小兒急性呼吸衰竭的癥狀是什么
    回答：急性呼吸衰竭是呼吸系統和非呼吸系統疾病，所致呼吸中樞和呼吸器官病變，引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。小兒呼吸衰竭常見(jiàn)病因為嚴重肺部感染、哮喘持續狀態(tài)、新生兒窒息、新生兒肺透明膜病等;其次見(jiàn)于喉、氣管異物、病毒性腦炎、腦疝、顱內出血、重癥肌無(wú)力、先天性肌肉疾病、多臟器功能不全綜合征、敗血癥、先心病、肺動(dòng)脈高壓、肺血管疾病、藥物中毒等。主要表現呼吸急促、呼吸困難、呼吸節律不整、煩躁不安、頭痛甚至精神失常、肌肉震顫、口唇變紅、發(fā)紺、胸悶及腦功能障礙，嚴重時(shí)可昏迷。
    新冠肺炎患者多久會(huì )出現呼吸衰竭
    回答：新冠肺炎患者多久出現呼吸衰竭是不確定的，這和患者的免疫力和體質(zhì)有一定的關(guān)系。如果患者的免疫力比較強，身體體質(zhì)也比較好，可能不會(huì )出現呼吸衰竭，只是單純的出現乏力、干咳、發(fā)燒等癥狀。但是如果一些老年患者免疫力比較低，而且患有一些基礎疾病，這種情況可能會(huì )出現呼吸衰竭，嚴重的還可能會(huì )對生命造成一定的威脅。
    呼吸衰竭可以早發(fā)現嗎
    回答：呼吸衰竭通?？梢栽绨l(fā)現，可以通過(guò)癥狀分析，還能定期到醫院檢查判斷。,呼吸衰竭是肺通氣和換氣功能障礙引起的，可能會(huì )有呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、躁動(dòng)不安的癥狀，若有以上癥狀，可能是呼吸衰竭。,呼吸衰竭多與氣道堵塞、肺組織疾病、心臟疾病和肺血管疾病有關(guān)，平時(shí)還要定期到醫院進(jìn)行呼吸道檢查，若有以上疾病或者有呼吸衰竭發(fā)展的可能性，醫生會(huì )給予及時(shí)提醒和治療。
    重型新冠肺炎患者會(huì )呼吸衰竭嗎
    回答：重型新型冠狀肺炎患者是會(huì )呼吸衰竭的。重型新型冠狀肺炎通常會(huì )使患者出現身體發(fā)燒、乏力、腹瀉等癥狀，如果不及時(shí)采取相應的措施進(jìn)行控制，重型新型冠狀肺炎就會(huì )使患者出現呼吸困難，逐漸導致患者出現呼吸衰竭，危及到患者的生命。因此，如果患者出現了這種情況，一定要及時(shí)采取相應的方案進(jìn)行治療，在治療期間患者一定要積極的配合醫護人員進(jìn)行救治，爭取使疾病更快的得到恢復。
    新冠肺炎患者怎么預防呼吸衰竭
    回答：新冠肺炎的患者想要預防呼吸衰竭，最直接的辦法就是早診斷早治療，對于疑似是急危重癥的患者，采取必要的急救措施。如果患者出現了呼吸困難的情況，及時(shí)吸氧。如果患者出現了呼吸衰竭，需要根據患者具體的病情，加大吸氧以及機械通氣等，必要的情況下甚至需要進(jìn)行氣管插管以搶救患者，部分患者甚至需要進(jìn)行體外膜肺氧合治療，也就是常說(shuō)的人工肺。
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