老年人急性呼吸窘迫綜合征怎么治療

博禾醫生
老年人急性呼吸窘迫綜合征可通過(guò)氧療、機械通氣、藥物治療、液體管理、原發(fā)病治療等方式治療。急性呼吸窘迫綜合征通常由肺部感染、創(chuàng )傷、休克、誤吸、膿毒癥等原因引起,需根據病情嚴重程度采取綜合干預措施。
對于輕度低氧血癥患者可采用鼻導管或面罩吸氧,維持血氧飽和度在90%以上。高流量氧療可改善氧合,減少呼吸功耗。需密切監測氧療效果,避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧導致氧中毒。氧療期間應定期評估呼吸頻率和血氣分析指標。
中重度患者需采用保護性肺通氣策略,設置小潮氣量和適度呼氣末正壓。無(wú)創(chuàng )通氣適用于意識清醒、能配合的患者,可減少氣管插管需求。有創(chuàng )通氣時(shí)需采用肺復張手法,維持平臺壓低于30cmH2O。機械通氣期間需預防呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。
糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液可減輕炎癥反應,但需嚴格把握適應癥。抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉適用于細菌感染誘發(fā)的病例。利尿劑如呋塞米注射液有助于減輕肺水腫。鎮靜鎮痛藥物如丙泊酚乳狀注射液可改善人機同步性。
需采取限制性液體策略,維持出入量負平衡。晶體液如乳酸林格液優(yōu)于膠體液,可減少血管外肺水。監測中心靜脈壓指導補液,避免容量過(guò)負荷加重肺水腫。同時(shí)需維持足夠灌注壓,保證重要器官血流灌注。
控制感染需根據病原學(xué)檢查選用敏感抗生素。創(chuàng )傷患者需處理原發(fā)損傷并預防多器官功能障礙。休克患者應積極復蘇并糾正微循環(huán)障礙。誤吸患者需及時(shí)清理氣道并預防化學(xué)性肺炎。膿毒癥患者需遵循集束化治療策略。
老年患者治療期間需加強營(yíng)養支持,采用高蛋白、高熱量飲食,必要時(shí)給予腸內營(yíng)養制劑??祻推趹驖u進(jìn)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸和縮唇呼吸。定期隨訪(fǎng)肺功能,預防呼吸道感染,避免接觸空氣污染物。家屬需協(xié)助監測生命體征變化,發(fā)現呼吸急促、意識改變等情況及時(shí)就醫。
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