如何鑒別克羅恩病和腸結核

博禾醫生
克羅恩病和腸結核可通過(guò)臨床表現、影像學(xué)檢查、內鏡檢查、病理活檢及實(shí)驗室檢測進(jìn)行鑒別。兩者均可表現為腹痛、腹瀉、體重下降,但腸結核多伴隨低熱盜汗等結核中毒癥狀,克羅恩病更易出現肛周病變和腸外表現。
腸結核患者常見(jiàn)午后低熱、夜間盜汗等結核中毒癥狀,腹痛多位于右下腹,可能觸及包塊??肆_恩病腹痛呈慢性反復性,常伴肛周膿腫或肛瘺,部分患者合并關(guān)節炎、虹膜炎等腸外表現。兒童克羅恩病可能影響生長(cháng)發(fā)育。
CT小腸造影中,腸結核多顯示回盲部受累伴淋巴結鈣化,腸壁增厚較均勻??肆_恩病典型表現為節段性腸壁增厚、黏膜分層強化,可見(jiàn)梳齒征和跳躍性病變。腸結核更易出現腹腔淋巴結環(huán)形強化。
腸結核內鏡下多見(jiàn)環(huán)形潰瘍伴周邊炎癥,潰瘍長(cháng)軸多與腸管垂直,可見(jiàn)假息肉形成??肆_恩病典型表現為縱行潰瘍、鵝卵石樣改變,病變呈跳躍性分布。腸結核潰瘍底部更易見(jiàn)干酪樣壞死物。
腸結核病理可見(jiàn)干酪樣壞死性肉芽腫,抗酸染色可能發(fā)現結核桿菌??肆_恩病為非干酪樣上皮樣肉芽腫,黏膜下層淋巴細胞聚集更顯著(zhù)。兩者均可出現肉芽腫,但分布和形態(tài)學(xué)特征不同。
結核感染T細胞檢測和PPD試驗對腸結核診斷有提示意義,但需結合臨床??肆_恩病血清標志物如ASCA可能陽(yáng)性。腸結核患者痰或糞便結核桿菌培養可能陽(yáng)性,而克羅恩病患者炎癥指標升高更顯著(zhù)。
建議出現持續腹痛、腹瀉癥狀時(shí)盡早就醫完善檢查。日常需注意記錄癥狀變化,避免自行用藥。腸結核患者需嚴格抗結核治療,克羅恩病患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)管理,兩者均需保證營(yíng)養支持,避免進(jìn)食刺激性食物,定期監測炎癥指標和營(yíng)養狀況。
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