化療后血糖升高到20多mmol/L怎么回事，怎么辦
化療后血糖升高到20多毫摩爾每升可能與化療藥物副作用、胰島素抵抗加重、胰腺功能受損、應激反應或原有糖尿病惡化等因素有關(guān)，需通過(guò)調整飲食、監測血糖、藥物干預、暫?；熂皩?zhuān)科會(huì )診等方式處理。
1、化療藥物副作用
部分化療藥物如順鉑、環(huán)磷酰胺可能直接損傷胰島β細胞，導致胰島素分泌減少。臨床表現為空腹血糖顯著(zhù)升高，可能伴隨多飲多尿?？勺襻t囑使用門(mén)冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液控制血糖，必要時(shí)需調整化療方案。
2、胰島素抵抗加重
糖皮質(zhì)激素類(lèi)化療輔助用藥會(huì )加劇外周組織對胰島素的敏感性下降，常見(jiàn)于使用地塞米松預處理的患者。典型癥狀包括餐后血糖驟升、黑棘皮征等。二甲雙胍緩釋片或吡格列酮片可能有助于改善胰島素抵抗，但須評估肝腎功后使用。
3、胰腺功能受損
急性胰腺炎是某些靶向治療的罕見(jiàn)并發(fā)癥，如門(mén)冬酰胺酶可能誘發(fā)胰腺導管阻塞。突發(fā)上腹痛伴血糖飆升至20毫摩爾每升以上時(shí)，需急查血清淀粉酶。此時(shí)應禁用瑞格列奈片等促泌劑，改用胰島素泵持續輸注控制血糖。
4、應激反應
化療導致的惡心嘔吐、感染發(fā)熱等應激狀態(tài)會(huì )促進(jìn)胰高血糖素分泌。這類(lèi)血糖升高多為暫時(shí)性，但持續超過(guò)24小時(shí)需干預。短期可使用賴(lài)脯胰島素注射液快速降糖，同時(shí)處理原發(fā)應激因素。
5、原有糖尿病惡化
化療可能加速潛在糖尿病進(jìn)程，尤其有家族史或肥胖患者。表現為糖化血紅蛋白短期內上升超過(guò)百分之二。此類(lèi)患者推薦化療前篩查OGTT試驗，已確診者可換用西格列汀片等DPP-4抑制劑減少血糖波動(dòng)。
化療期間出現嚴重高血糖時(shí)應立即停用含糖補液，每日監測7次指尖血糖，記錄出入量。選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥作為主食，分6-8次少量進(jìn)食。避免空腹注射胰島素后劇烈活動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。若48小時(shí)內血糖未降至13.9毫摩爾每升以下，或出現酮癥酸中毒癥狀，須緊急內分泌科會(huì )診調整治療方案。
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