腎小球腎炎蛋白尿是怎么引起的

博禾醫生
腎小球腎炎蛋白尿通常由免疫異常、感染、代謝紊亂、遺傳因素、藥物或毒物損傷等原因引起,主要表現為尿液泡沫增多、水腫、乏力等癥狀??赏ㄟ^(guò)尿常規檢查、腎功能檢測、腎活檢等方式確診,治療需結合病因采取免疫抑制、抗感染、降壓等措施。
免疫復合物沉積是腎小球腎炎蛋白尿的常見(jiàn)原因。當機體免疫系統異常激活時(shí),會(huì )產(chǎn)生大量抗體與抗原結合形成免疫復合物,這些復合物沉積在腎小球基底膜上,導致濾過(guò)屏障受損,蛋白質(zhì)漏入尿液。典型表現為晨起眼瞼水腫,伴隨尿液泡沫持久不散。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑控制炎癥反應,同時(shí)需監測血常規避免骨髓抑制。
鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童蛋白尿的主要誘因。β溶血性鏈球菌感染后2-3周,抗原抗體反應可損傷腎小球濾過(guò)膜?;颊叱S醒屎硗?、皮膚感染病史,隨后出現茶色尿和面部浮腫。治療需用青霉素V鉀片清除感染灶,配合氫氯噻嗪片利尿消腫,嚴重時(shí)需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。
長(cháng)期糖尿病或高血壓會(huì )導致腎小球高濾過(guò)狀態(tài),基底膜增厚變形,最終引發(fā)蛋白尿。糖尿病患者可能出現視物模糊、多飲多尿,高血壓患者常見(jiàn)頭暈耳鳴??刂圃l(fā)病是關(guān)鍵,如二甲雙胍緩釋片調節血糖,纈沙坦膠囊降低腎小球內壓,同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg體重。
Alport綜合征等遺傳性腎病可導致腎小球基底膜膠原蛋白結構異常。這類(lèi)患者多在青少年期出現血尿合并蛋白尿,常伴有高頻性耳聾或圓錐形晶體?;驒z測可確診,目前主要采用血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片延緩病情進(jìn)展,終末期需進(jìn)行腎移植。
長(cháng)期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,或接觸汞等重金屬,可造成腎小球上皮細胞損傷。臨床可見(jiàn)用藥后尿量減少伴蛋白尿,部分患者出現皮疹發(fā)熱等過(guò)敏反應。需立即停用可疑藥物,嚴重者用葡萄糖酸鈣注射液解毒,必要時(shí)行血漿置換清除毒素。
腎小球腎炎蛋白尿患者應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過(guò)3g,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)和過(guò)度勞累,建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘步行等有氧運動(dòng)。定期監測24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能指標,出現尿量明顯減少或水腫加重時(shí)需及時(shí)復診。注意預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低疾病復發(fā)風(fēng)險。
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