癲癇伴發(fā)的精神障礙怎么回事

博禾醫生
癲癇伴發(fā)的精神障礙可能由腦部異常放電、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦結構損傷、心理社會(huì )因素、藥物副作用等原因引起,可通過(guò)抗癲癇藥物、抗精神病藥物、心理治療、神經(jīng)調控治療、生活方式調整等方式干預。
癲癇發(fā)作時(shí)神經(jīng)元異常放電可能直接影響邊緣系統及前額葉皮層,導致短暫性精神癥狀?;颊呖赡艹霈F幻覺(jué)、妄想或情感淡漠,通常隨癲癇發(fā)作結束而緩解。臨床常用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等控制異常放電,配合腦電圖監測評估治療效果。發(fā)作間期精神癥狀持續者需考慮共病精神障礙可能。
γ-氨基丁酸與谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂可能同時(shí)誘發(fā)癲癇發(fā)作和精神癥狀。這種雙重作用常見(jiàn)于顳葉癲癇,患者易出現焦慮、抑郁等情緒障礙。治療需聯(lián)合奧卡西平片等調節遞質(zhì)藥物,必要時(shí)添加帕利哌酮緩釋片改善精神癥狀,須監測藥物相互作用。
海馬硬化或額葉損傷等器質(zhì)性病變可能成為癲癇與精神障礙的共同病理基礎。這類(lèi)患者往往存在記憶缺損和人格改變,頭顱MRI檢查可明確病灶。除常規使用拉莫三嗪片控制發(fā)作外,需針對認知障礙進(jìn)行康復訓練,嚴重者需評估手術(shù)切除致癇灶的可行性。
疾病羞恥感及社會(huì )功能受限可能導致繼發(fā)性心理問(wèn)題?;颊叱:喜?chuàng )傷后應激反應或適應障礙,表現為易激惹或社交退縮。建議開(kāi)展認知行為治療改善病恥感,家庭支持可顯著(zhù)降低抑郁發(fā)生概率,必要時(shí)短期合用草酸艾司西酞普蘭片調節情緒。
苯巴比妥片等傳統抗癲癇藥可能誘發(fā)抑郁或攻擊行為。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統產(chǎn)生精神副作用,需逐步替換為喹硫平片等影響較小的新型藥物。調整用藥方案期間應密切觀(guān)察情緒變化,必要時(shí)聯(lián)合心理干預緩解藥物不良反應。
癲癇伴發(fā)精神障礙患者需保持規律作息,避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意補充維生素B6和鎂元素,適度進(jìn)行瑜伽等低強度運動(dòng)有助于情緒調節。家屬應學(xué)習癲癇發(fā)作急救措施,定期陪同患者復診評估精神癥狀變化,建立醫療檔案記錄發(fā)作形式與藥物反應,出現嚴重抑郁或自殺傾向時(shí)需立即就醫。
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