慢性結石性膽囊炎必須手術(shù)嗎

博禾醫生
慢性結石性膽囊炎并非必須手術(shù),是否手術(shù)需結合病情嚴重程度、癥狀頻率及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。主要處理方式有藥物保守治療、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、體外沖擊波碎石、飲食調節等。
對于無(wú)癥狀或癥狀輕微的慢性結石性膽囊炎,可嘗試藥物控制炎癥和膽絞痛。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、茴三硫片等,這些藥物有助于溶解膽固醇結石或緩解膽汁淤積。若合并感染需聯(lián)用抗生素,如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星。但藥物治療周期長(cháng),結石復發(fā)概率較高。
反復發(fā)作膽絞痛、合并膽囊息肉或膽囊功能喪失者,通常建議腹腔鏡手術(shù)。該術(shù)式創(chuàng )傷小、恢復快,術(shù)后1-2天可下床活動(dòng)。手術(shù)需全身麻醉,通過(guò)腹部3-4個(gè)小切口切除膽囊,術(shù)后可能出現腹瀉、消化不良等后遺癥,多數患者3-6個(gè)月后胃腸功能可代償適應。
當膽囊嚴重粘連、解剖結構異?;驊岩砂┳儠r(shí)需開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹術(shù)野暴露更充分,能徹底清除病灶,但創(chuàng )傷較大,術(shù)后需留置引流管,恢復期約2周。高齡或合并心肺疾病者需謹慎評估手術(shù)風(fēng)險。
適用于單發(fā)、直徑小于2厘米的膽固醇結石,且膽囊收縮功能正常者。通過(guò)體外設備產(chǎn)生沖擊波聚焦碎石,需配合口服溶石藥物。該方法無(wú)需住院,但治療周期長(cháng)達數月,結石易復發(fā),目前臨床應用較少。
低脂飲食是基礎保守措施,每日脂肪攝入控制在40克以下,避免油炸食品、動(dòng)物內臟。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花,可減少膽固醇結晶。規律進(jìn)食能促進(jìn)膽汁排空,建議每日5-6餐少量多餐。合并急性發(fā)作時(shí)需禁食,靜脈補充營(yíng)養。
慢性結石性膽囊炎患者無(wú)論是否手術(shù),均需長(cháng)期保持低膽固醇飲食,限制蛋黃、肥肉等高膽固醇食物。術(shù)后早期可能出現脂肪消化吸收不良,可補充胰酶制劑幫助消化。定期復查腹部超聲監測結石變化,若出現持續右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等需立即就醫。無(wú)癥狀結石患者建議每6-12個(gè)月隨訪(fǎng),評估膽囊壁厚度及肝功能指標。
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