孕婦孕期機械通氣需注意什么

博禾醫生
孕婦孕期機械通氣需注意通氣模式選擇、氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)監測、胎兒監護及藥物使用安全。機械通氣可能對母嬰產(chǎn)生雙重影響,需由重癥醫學(xué)科與產(chǎn)科團隊聯(lián)合管理。
優(yōu)先選用壓力控制通氣模式,避免肺泡過(guò)度膨脹。潮氣量需控制在6-8ml/kg理想體重,平臺壓不超過(guò)30cmH2O。對于急性呼吸窘迫綜合征孕婦,可考慮采用肺保護性通氣策略。高頻振蕩通氣在嚴重病例中可作為備選方案,但需密切監測子宮血流。
氣管插管時(shí)選擇6.0-7.0mm管徑導管,避免反復插管?chē)L試。插管前預給氧時(shí)間延長(cháng)至3-5分鐘,采用快速序貫誘導技術(shù)。氣道分泌物增多時(shí)加強濕化治療,吸痰操作需在胎心監護下進(jìn)行。床頭抬高30度可降低誤吸風(fēng)險,但需結合血壓情況調整。
持續監測有創(chuàng )動(dòng)脈血壓,維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。避免使用呼氣末正壓超過(guò)10cmH2O,以防回心血量減少。中心靜脈壓監測有助于評估容量狀態(tài),但需注意妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫效應。血管活性藥物選擇去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺。
持續胎心監護應貫穿整個(gè)通氣過(guò)程,重點(diǎn)關(guān)注基線(xiàn)變異和減速類(lèi)型。每4小時(shí)監測子宮收縮情況,警惕早產(chǎn)風(fēng)險。超聲多普勒評估臍動(dòng)脈血流阻力指數,當出現舒張末期血流缺失時(shí)需調整通氣參數。母體氧合需維持SpO2>95%,保證胎兒氧供。
鎮靜首選右美托咪定,其對胎盤(pán)屏障穿透率較低。肌松藥避免使用琥珀膽堿,可選用羅庫溴銨單次劑量??股匦韪鶕I功能調整劑量,禁用奎諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)。糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟時(shí),需同步調整血糖控制方案。
機械通氣期間需每日評估撤機可能性,實(shí)施自主呼吸試驗時(shí)應有產(chǎn)科醫師在場(chǎng)。營(yíng)養支持采用幽門(mén)后喂養,熱量控制在25-30kcal/kg/d。物理治療包括體位引流和被動(dòng)關(guān)節活動(dòng),預防深靜脈血栓形成。心理干預重點(diǎn)緩解焦慮情緒,必要時(shí)可安排新生兒科醫師參與家庭會(huì )議。出院后建議進(jìn)行產(chǎn)后心肺功能評估,并加強母乳喂養指導。
孕期尿糖3個(gè)加屬于糖尿病嗎
孕婦半夜口渴口干怎么回事
懷孕期間做闌尾炎手術(shù)的注意事項有哪些
孕婦怎樣才能保證胎兒不缺氧
孕婦鼻咽炎是什么原因引起的
孕婦放屁多且臭是什么原因
有婦科炎癥懷孕了怎么辦 教孕婦正確處理婦科炎癥
備孕期間喉嚨癢咳嗽怎么辦
懷孕17周孕婦有什么變化
孕婦可以吃蛋白粉嗎 孕婦每天攝入多少蛋白質(zhì)
孕婦嘴唇干裂可以用唇膏嗎 護理孕婦干燥嘴唇3招數揭曉
十月懷胎有多辛苦?孕期常見(jiàn)6個(gè)不良反應,孕媽可以這樣應對