腹外疝和腹內疝有什么區別

博禾醫生
腹外疝和腹內疝的主要區別在于疝囊位置及內容物是否通過(guò)腹壁缺損突出體表。腹外疝指腹腔內臟器通過(guò)腹壁薄弱點(diǎn)向體表突出形成可見(jiàn)包塊,如腹股溝疝、臍疝;腹內疝則是臟器通過(guò)腹腔內異??紫哆M(jìn)入另一解剖間隙,如腸系膜裂孔疝、網(wǎng)膜囊疝,通常無(wú)體表表現但易發(fā)生腸梗阻。
腹外疝的疝環(huán)位于腹壁各天然薄弱區域,如腹股溝管、股管、臍環(huán)等,疝囊經(jīng)此向皮下組織突出。腹內疝的異??紫洞嬖谟诟骨粌炔?,如腸系膜先天性缺損、手術(shù)后形成的粘連束帶間隙,臟器通過(guò)后仍位于腹腔內,但進(jìn)入非正常解剖位置。
腹外疝典型表現為體表可復性包塊,站立或增加腹壓時(shí)明顯,平臥可消失,可能伴墜脹感。腹內疝多無(wú)體表體征,常以突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀為首發(fā)表現,部分患者有慢性腹部隱痛史。
腹外疝通過(guò)體格檢查即可確診,超聲可輔助判斷疝內容物性質(zhì)。腹內疝需依賴(lài)CT或MRI檢查,特征包括腸袢聚集在異常位置、腸系膜血管走行扭曲、近端腸管擴張等,部分病例需急診剖腹探查才能確診。
腹外疝嵌頓時(shí)局部出現劇烈疼痛和壓痛,但整體病情進(jìn)展相對緩慢。腹內疝易發(fā)生絞窄性腸梗阻,因疝環(huán)壓迫導致腸系膜血管閉塞,短時(shí)間內可引發(fā)腸壞死、感染性休克,病死率顯著(zhù)高于腹外疝。
腹外疝以擇期手術(shù)修補為主,常用無(wú)張力疝修補術(shù)或腹腔鏡技術(shù)。腹內疝確診后多需緊急手術(shù),重點(diǎn)在于解除梗阻、評估腸管活力,同時(shí)修補解剖缺陷,術(shù)后需密切監測腹腔感染及再梗阻跡象。
兩類(lèi)疝均需避免長(cháng)期腹壓增高因素,如慢性咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)。術(shù)后早期應使用腹帶保護傷口,逐步恢復腹部肌肉鍛煉。飲食需保證足夠膳食纖維和水分攝入,預防便秘。定期隨訪(fǎng)觀(guān)察復發(fā)跡象,腹內疝患者術(shù)后出現持續腹痛需立即就醫排除粘連性腸梗阻。
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