糖尿病性神經(jīng)病變是什么意思

博禾醫生
糖尿病性神經(jīng)病變是指由長(cháng)期高血糖導致的神經(jīng)系統損傷,屬于糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一。主要有周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、局灶性神經(jīng)病變、糖尿病性肌萎縮等類(lèi)型。
表現為四肢遠端對稱(chēng)性感覺(jué)異常,早期可能出現麻木、蟻走感,逐漸發(fā)展為疼痛、溫度覺(jué)減退。嚴重者可出現足部潰瘍或夏科氏關(guān)節。發(fā)病與高血糖引起的氧化應激、微血管病變等因素相關(guān)。臨床常用甲鈷胺、硫辛酸等藥物營(yíng)養神經(jīng),疼痛明顯者可考慮普瑞巴林。
可影響心血管、消化、泌尿等多系統功能。常見(jiàn)表現為體位性低血壓、胃輕癱導致的餐后腹脹、排尿障礙等。發(fā)病機制涉及山梨醇代謝異常和神經(jīng)營(yíng)養因子缺乏。治療需嚴格控制血糖,針對癥狀使用多潘立酮改善胃腸動(dòng)力,必要時(shí)進(jìn)行膀胱功能訓練。
以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最為典型,表現為突發(fā)眼瞼下垂、復視,通常不伴瞳孔改變。發(fā)病與高血糖導致的神經(jīng)缺血相關(guān)。多數患者在血糖控制后3-6個(gè)月可自行恢復,急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素。
常見(jiàn)腕管綜合征、尺神經(jīng)麻痹等單神經(jīng)病變,表現為特定神經(jīng)支配區感覺(jué)運動(dòng)障礙。與高血糖引起的神經(jīng)內水腫和卡壓有關(guān)。治療包括神經(jīng)減壓手術(shù)和神經(jīng)營(yíng)養藥物,如維生素B12注射液。
多見(jiàn)于老年糖尿病患者,表現為近端肌群無(wú)力和萎縮,可能伴有肌肉疼痛。病理改變?yōu)樯窠?jīng)源性肌萎縮。除控制血糖外,需進(jìn)行康復訓練,配合使用依帕司他等醛糖還原酶抑制劑。
糖尿病性神經(jīng)病變的日常管理需重點(diǎn)監測四肢感覺(jué)變化,每日檢查足部皮膚,選擇寬松透氣的鞋襪。飲食應保證充足B族維生素攝入,適量食用糙米、瘦肉等食物。規律進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)改善血液循環(huán),但需避免足部承重過(guò)大。戒煙限酒,將糖化血紅蛋白控制在7%以下可顯著(zhù)延緩病變進(jìn)展。出現新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)應及時(shí)就醫評估。
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