心電圖下壁心肌梗死是什么意思
心電圖下壁心肌梗死是指心臟下壁區域因冠狀動(dòng)脈阻塞導致心肌缺血壞死的病理狀態(tài)，通常表現為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高或病理性Q波。下壁心肌梗死可能由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支閉塞引起，常伴隨惡心、嘔吐、低血壓等癥狀，需緊急就醫處理。
1、解剖定位
心臟下壁主要由右冠狀動(dòng)脈供血，少數情況下由左回旋支支配。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)異?？煞从吃搮^域缺血，若合并右心室梗死可能出現V1導聯(lián)ST段抬高。下壁心肌梗死易合并房室傳導阻滯，與鄰近房室結供血受累有關(guān)。
2、病因機制
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成是主要病因，其他原因包括冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞或血管炎。右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)可能同時(shí)影響右心室功能，導致特征性低血壓表現。糖尿病患者因痛覺(jué)遲鈍更易發(fā)生無(wú)癥狀下壁梗死。
3、典型表現
除胸骨后壓榨性疼痛外，下壁梗死特有癥狀包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩，與迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)相關(guān)。部分患者出現Killip分級Ⅱ級以上的心力衰竭，聽(tīng)診可聞及肺底濕啰音。心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程中，T波倒置常晚于ST段回落。
4、鑒別診斷
需排除急性心包炎、肺栓塞、胃食管疾病等。心包炎多呈廣泛導聯(lián)ST段抬高伴PR段壓低，肺栓塞常見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ模式。血清肌鈣蛋白檢測具有決定性意義，超聲心動(dòng)圖可評估室壁運動(dòng)異常范圍。
5、處理原則
再灌注治療首選急診PCI，時(shí)間窗內可行溶栓治療。合并右心室梗死需謹慎使用硝酸酯類(lèi)藥物，維持充足前負荷至關(guān)重要。二級預防包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀類(lèi)藥物調脂，必要時(shí)β受體阻滯劑改善預后。
下壁心肌梗死患者恢復期應循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免突然體位變化誘發(fā)低血壓。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，控制每日鈉攝入量低于2000毫克。定期監測血壓心率，戒煙限酒，保持情緒穩定。遵醫囑規范服用抗凝藥物，注意觀(guān)察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應。建議每3個(gè)月復查心電圖和心臟超聲評估心功能狀態(tài)。
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