造成肝硬化腹水的因素是什么

博禾醫生
肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮活性增加、腎功能異常等因素引起。腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥,表現為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等癥狀。
肝硬化時(shí)肝內纖維組織增生導致門(mén)靜脈血流受阻,血管內靜水壓升高,促使液體從血管滲入腹腔?;颊呖赡艹霈F脾腫大、食管胃底靜脈曲張等表現。治療需限制鈉鹽攝入,使用利尿劑螺內酯聯(lián)合呋塞米,嚴重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
肝臟合成功能減退導致白蛋白減少,血漿膠體滲透壓下降,血管內水分外滲形成腹水?;颊叱0橛邢轮[、消瘦等表現。需補充人血白蛋白,配合高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋白等,但需避免過(guò)量誘發(fā)肝性腦病。
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成超過(guò)胸導管引流能力,淋巴液從肝包膜漏入腹腔。這類(lèi)腹水多為頑固性,利尿效果差??煽紤]腹腔穿刺放液配合白蛋白輸注,必要時(shí)行腹水濃縮回輸治療。
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,導致鈉水潴留?;颊吣蛄繙p少、尿鈉排泄降低。需使用醛固酮拮抗劑螺內酯,聯(lián)合托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑改善水鈉代謝。
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導致腎小球濾過(guò)率下降,加重水鈉潴留。表現為血肌酐升高、少尿。需停用腎毒性藥物,使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白擴容,嚴重時(shí)需行腎臟替代治療。
肝硬化腹水患者每日鈉攝入應控制在2克以?xún)?,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議記錄每日體重、尿量變化,避免快速大量放腹水誘發(fā)循環(huán)功能障礙。出現發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎,應及時(shí)就醫進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。長(cháng)期管理需針對原發(fā)病因治療,如抗病毒治療乙肝肝硬化,戒酒治療酒精性肝硬化等。
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