冠心病引起的急性心肌梗死
冠心病引起的急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重病癥，需立即就醫。主要誘因包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、長(cháng)期高血壓及糖尿病控制不佳。
1、斑塊破裂：
冠狀動(dòng)脈內不穩定的粥樣硬化斑塊破裂是急性心肌梗死最常見(jiàn)原因。斑塊纖維帽撕裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓，迅速阻塞血管腔。治療需緊急溶栓或介入手術(shù)開(kāi)通血管，后續需長(cháng)期服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板。
2、血栓形成：
斑塊破裂后局部血小板活化釋放凝血因子，纖維蛋白網(wǎng)包裹紅細胞形成閉塞性血栓。臨床表現為持續性胸痛伴心電圖ST段抬高。急診處理包括靜脈注射肝素抗凝，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療放置支架。
3、血管痙攣：
冠狀動(dòng)脈異常收縮可導致血管完全閉塞，多見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或精神應激時(shí)。典型表現為變異型心絞痛，硝酸甘油可緩解。嚴重痙攣需鈣拮抗劑如地爾硫卓持續治療，合并血栓時(shí)需聯(lián)合抗凝。
4、高血壓影響：
長(cháng)期未控制的高血壓加速動(dòng)脈內皮損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積形成斑塊。血壓驟升時(shí)易誘發(fā)斑塊破裂，需嚴格將血壓控制在140/90mmHg以下。常用降壓藥包括ACEI類(lèi)如培哚普利，可同時(shí)改善心肌重構。
3、糖尿病因素：
高血糖狀態(tài)導致血管炎癥反應和凝血功能異常，糖化血紅蛋白每升高1%心肌梗死風(fēng)險增加10%。需通過(guò)胰島素或二甲雙胍將空腹血糖控制在7mmol/L以下，合并癥患者建議HbA1c≤7.5%。
心肌梗死后康復期需低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。運動(dòng)康復應從發(fā)病2周后開(kāi)始，通過(guò)6分鐘步行試驗評估耐受度，逐步進(jìn)行有氧訓練，每周3-5次，每次20-30分鐘。戒煙并避免二手煙暴露，保持情緒穩定，定期監測血壓、血糖、血脂等指標，術(shù)后1年內每3個(gè)月復查冠狀動(dòng)脈造影。
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