精囊結核要和哪些疾病鑒別

博禾醫生
精囊結核需與慢性前列腺炎、精囊炎、泌尿系結核、生殖系統腫瘤及非特異性肉芽腫性炎等疾病鑒別。
慢性前列腺炎可出現會(huì )陰部脹痛、尿頻及尿道分泌物增多等癥狀,與精囊結核部分癥狀重疊。但前列腺炎患者直腸指檢前列腺壓痛明顯,精液檢查以白細胞增多為主,結核菌培養陰性。精囊結核患者常伴有肺結核病史,影像學(xué)可見(jiàn)精囊鈣化灶。
細菌性精囊炎表現為血精、射精疼痛等癥狀,與精囊結核相似。但精囊炎起病急驟,抗生素治療有效,精液病原體培養可明確致病菌。精囊結核病程緩慢,抗酸染色可發(fā)現結核分枝桿菌,CT可見(jiàn)精囊壁增厚伴點(diǎn)狀鈣化。
腎結核、膀胱結核等泌尿系結核可能通過(guò)輸精管逆行感染精囊。鑒別要點(diǎn)在于泌尿系結核多先出現尿頻、尿急、血尿等膀胱刺激癥狀,IVP造影可見(jiàn)腎盂蟲(chóng)蝕樣改變。精囊結核以血精、會(huì )陰部鈍痛為主要表現,常繼發(fā)于肺結核。
精囊癌、前列腺癌等惡性腫瘤可能出現血精、排尿困難等癥狀。腫瘤病灶多呈進(jìn)行性增大,腫瘤標志物升高,MRI顯示占位性病變伴浸潤生長(cháng)。精囊結核病灶質(zhì)地較硬但邊界相對清晰,PPD試驗強陽(yáng)性,抗結核治療有效。
此類(lèi)炎癥也可導致精囊硬結形成,需通過(guò)組織病理學(xué)鑒別。結核性肉芽腫可見(jiàn)干酪樣壞死和朗格漢斯巨細胞,抗酸染色陽(yáng)性。非特異性肉芽腫多與外傷或異物反應相關(guān),病灶中無(wú)異物時(shí)需通過(guò)結核菌培養排除診斷。
精囊結核患者日常需保證充足營(yíng)養攝入,適當補充富含維生素A、D的動(dòng)物肝臟和乳制品,避免辛辣刺激性食物。保持規律作息,避免久坐壓迫會(huì )陰部,可進(jìn)行散步、太極拳等溫和運動(dòng)。治療期間每3個(gè)月復查精囊超聲觀(guān)察病灶變化,若出現血精加重或發(fā)熱需及時(shí)就醫。配偶應同時(shí)接受結核篩查,性生活使用避孕套防止交叉感染。
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