尿毒癥患者臨死前癥狀有哪些
尿毒癥終末期患者臨終前癥狀主要包括意識障礙、呼吸困難、全身水腫、代謝紊亂及循環(huán)衰竭。這些癥狀與腎功能完全喪失導致毒素蓄積、水電解質(zhì)失衡直接相關(guān)。
1、意識障礙：
由于血尿素氮及肌酐等毒素持續升高，患者可出現嗜睡、譫妄甚至昏迷。部分患者伴隨撲翼樣震顫或肌陣攣，與尿毒癥腦病相關(guān)。此時(shí)需加強生命體征監測，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療緩解癥狀。
2、呼吸困難：
尿毒癥肺水腫及代謝性酸中毒導致呼吸急促、端坐呼吸，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。這與體液潴留、肺毛細血管通透性增加有關(guān)。需通過(guò)限水限鈉、氧療及利尿劑改善癥狀。
3、全身水腫：
腎小球濾過(guò)率降至極低水平時(shí)，出現顏面、四肢及軀干凹陷性水腫，嚴重者可發(fā)生胸腹腔積液。主要因鈉水排泄障礙及低蛋白血癥引起，需嚴格限制液體入量并補充白蛋白。
4、代謝紊亂：
表現為頑固性高鉀血癥、嚴重酸中毒及鈣磷代謝異常。血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可引發(fā)心室顫動(dòng)，需緊急降鉀處理。同時(shí)存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)骨病癥狀如骨痛、病理性骨折。
5、循環(huán)衰竭：
尿毒癥心肌病導致血壓進(jìn)行性下降、四肢厥冷，心電監護顯示ST-T改變。與貧血、電解質(zhì)紊亂及尿毒素直接心肌毒性相關(guān)，需血管活性藥物維持灌注，必要時(shí)行連續性腎臟替代治療。
對于終末期尿毒癥患者，日常護理需特別關(guān)注出入量平衡，每日體重波動(dòng)不超過(guò)0.5公斤。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白配方，限制鉀、磷含量高的食物如香蕉、堅果及動(dòng)物內臟。保持皮膚清潔預防壓瘡，定期變換體位促進(jìn)排痰。建議家屬學(xué)習基礎生命支持技術(shù)，備齊急救藥物。醫療團隊應制定個(gè)體化舒緩治療方案，控制疼痛、惡心等不適癥狀，必要時(shí)可考慮姑息性透析。
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