冠心病不穩定性心絞痛臨床表現
不穩定性心絞痛主要表現為胸痛性質(zhì)改變、發(fā)作頻率增加、持續時(shí)間延長(cháng)，可能由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加、側支循環(huán)不足等原因引起。
1、胸痛性質(zhì)改變：
典型表現為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可能放射至左肩、下頜或背部。疼痛性質(zhì)較穩定性心絞痛更為劇烈，部分患者描述為撕裂樣或刀割樣痛感。這種改變常提示冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，需警惕急性心肌梗死風(fēng)險。
2、發(fā)作頻率增加：
心絞痛發(fā)作次數較前明顯增多，可能從每月數次發(fā)展為每日數次。輕微活動(dòng)如刷牙、進(jìn)食即可誘發(fā)，夜間靜息狀態(tài)下也可能突然發(fā)作。發(fā)作間隔縮短是病情進(jìn)展的重要標志，反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重。
3、持續時(shí)間延長(cháng)：
疼痛持續時(shí)間通常超過(guò)20分鐘，硝酸甘油緩解效果減弱。部分患者需反復含服硝酸甘油或聯(lián)合使用鎮痛藥物才能緩解。持續超過(guò)30分鐘的胸痛需高度懷疑非ST段抬高型心肌梗死。
4、伴隨癥狀加重：
常合并冷汗、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，嚴重時(shí)可出現血壓下降、心率失常。這些全身反應與心肌缺血范圍擴大有關(guān)，提示可能存在多支血管病變或左主干狹窄。
5、誘發(fā)閾值降低：
輕微體力活動(dòng)甚至情緒波動(dòng)即可誘發(fā)癥狀，部分患者在寒冷刺激、飽餐后易發(fā)作。這種變化反映冠狀動(dòng)脈儲備功能顯著(zhù)下降，心肌供血處于臨界狀態(tài)。
患者日常需避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍。建議隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服。定期監測心電圖和心臟超聲，根據醫生建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評估。戒煙限酒，適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如太極拳、散步，避免突然的寒冷刺激。出現持續胸痛超過(guò)15分鐘或伴隨意識模糊時(shí)需立即就醫。
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