亞急性感染性心內膜炎的手術(shù)指征是什么

博禾醫生
亞急性感染性心內膜炎的手術(shù)指征主要包括心力衰竭進(jìn)行性加重、感染無(wú)法控制、栓塞事件反復發(fā)作、心臟結構嚴重破壞以及特定病原體感染。手術(shù)干預需結合患者具體情況綜合評估。
當患者出現急性左心衰竭或右心衰竭進(jìn)行性加重,藥物治療效果不佳時(shí)需考慮手術(shù)。瓣膜功能?chē)乐厥軗p導致血流動(dòng)力學(xué)不穩定是常見(jiàn)原因,表現為呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫等癥狀。手術(shù)方式包括瓣膜修復或置換。
持續發(fā)熱超過(guò)7-10天且血培養陽(yáng)性,或合理抗生素治療1-2周后仍存在菌血癥時(shí)需手術(shù)干預。感染可能累及瓣環(huán)或心肌形成膿腫,超聲心動(dòng)圖顯示贅生物增大或瓣周膿腫擴展是重要指征。
發(fā)生≥1次動(dòng)脈栓塞事件且贅生物直徑>10毫米時(shí)建議手術(shù)。栓塞風(fēng)險與贅生物大小、活動(dòng)度及病原體種類(lèi)相關(guān),常見(jiàn)栓塞部位包括腦、脾、腎等。術(shù)前需評估神經(jīng)系統狀態(tài)。
瓣膜穿孔、腱索斷裂或大型贅生物導致瓣膜功能障礙需手術(shù)修復。二尖瓣或主動(dòng)脈瓣受累最常見(jiàn),可能引發(fā)急性瓣膜反流。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可準確評估損傷程度。
真菌性心內膜炎或耐藥菌感染通常需要手術(shù)干預。這些病原體對抗生素反應差,易導致組織破壞和全身播散。術(shù)后需延長(cháng)抗生素療程并根據藥敏結果調整方案。
術(shù)后需密切監測體溫、血常規及炎癥指標,逐步恢復活動(dòng)量。飲食應保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,適當補充維生素C和鋅以促進(jìn)傷口愈合。避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)3-6個(gè)月,定期復查超聲心動(dòng)圖評估心功能。出現發(fā)熱、胸悶等不適需及時(shí)就醫,預防性使用抗生素需遵醫囑。保持口腔衛生和皮膚清潔,減少感染復發(fā)風(fēng)險。
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