妊娠期急性脂肪肝的診斷標準是什么
妊娠期急性脂肪肝的診斷標準主要包括臨床表現、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)特征、病理學(xué)依據及排除其他疾病五個(gè)方面。
1、臨床表現：
妊娠期急性脂肪肝患者通常在妊娠晚期出現惡心、嘔吐、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患者伴隨右上腹疼痛或黃疸。病情進(jìn)展迅速時(shí)可出現凝血功能障礙、意識模糊等嚴重表現。這些癥狀需與妊娠期其他肝臟疾病進(jìn)行鑒別。
2、實(shí)驗室檢查：
血液檢查可見(jiàn)轉氨酶輕度至中度升高，總膽紅素顯著(zhù)增高，以直接膽紅素為主。特征性表現為白細胞計數增高、血小板減少、凝血功能異常。低血糖是重要診斷線(xiàn)索，約50%患者血糖低于2.2mmol/L。腎功能損害表現為血肌酐和尿素氮升高。
3、影像學(xué)特征：
腹部超聲檢查顯示肝臟回聲增強，呈"明亮肝"表現，但敏感度僅約80%。CT檢查可見(jiàn)肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值小于0.9具有診斷價(jià)值。磁共振成像可顯示肝臟脂肪浸潤特征性信號改變。影像學(xué)陰性結果不能排除診斷。
4、病理學(xué)依據：
肝穿刺活檢是確診金標準，可見(jiàn)肝細胞微泡性脂肪變性，但妊娠晚期實(shí)施風(fēng)險較高。典型病理表現為肝細胞胞漿內充滿(mǎn)微小脂滴，細胞核居中，無(wú)顯著(zhù)炎癥或壞死。由于活檢有創(chuàng )性，臨床多采用綜合診斷標準。
5、排除診斷：
需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、妊娠期肝內膽汁淤積癥、HELLP綜合征等疾病。特別注意與重度子癇前期鑒別，兩者可合并存在。病毒血清學(xué)檢查、自身抗體檢測及詳細用藥史采集對鑒別診斷至關(guān)重要。
妊娠期急性脂肪肝確診后需立即終止妊娠，這是治療的關(guān)鍵措施。產(chǎn)后給予保肝治療，嚴重者需血漿置換或人工肝支持。日常需嚴格監測生命體征、尿量及凝血功能，保持臥床休息，給予高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，補充足夠熱量和維生素。注意觀(guān)察意識狀態(tài)變化，預防感染等并發(fā)癥，定期復查肝功能直至完全恢復。
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