膽結石手術(shù)必須先做冠心病支架嗎

博禾醫生
膽結石手術(shù)前是否需先處理冠心病支架需根據患者心臟功能評估決定。主要影響因素包括冠心病穩定程度、心臟介入治療史、運動(dòng)耐量測試結果、麻醉風(fēng)險評估及多學(xué)科會(huì )診意見(jiàn)。
不穩定型心絞痛或近期心肌梗死患者需優(yōu)先處理心臟問(wèn)題。這類(lèi)患者接受非心臟手術(shù)時(shí)心肌缺氧風(fēng)險顯著(zhù)增加,可能誘發(fā)術(shù)中急性冠脈綜合征。術(shù)前需通過(guò)冠脈造影明確病變程度,必要時(shí)行支架植入術(shù)穩定血流。
既往接受過(guò)冠脈支架植入的患者需評估支架通暢性。藥物洗脫支架植入后1年內或金屬裸支架植入后6周內屬于血栓高風(fēng)險期,若非急診手術(shù)建議延期。長(cháng)期服用抗血小板藥物者還需評估出血與血栓的平衡風(fēng)險。
代謝當量低于4METs提示心臟儲備功能不足。這類(lèi)患者無(wú)法耐受手術(shù)應激反應,可能需要在膽結石手術(shù)前改善心肌供血。通過(guò)平板運動(dòng)試驗或心肌灌注顯像可量化評估心臟功能狀態(tài)。
美國麻醉醫師協(xié)會(huì )分級Ⅲ級及以上患者需謹慎。合并中重度心功能不全、嚴重心律失?;蚍蝿?dòng)脈高壓時(shí),腹腔鏡手術(shù)的二氧化碳氣腹可能加重心臟負荷。麻醉科需提前制定個(gè)體化循環(huán)管理方案。
心臟科與普外科聯(lián)合評估手術(shù)優(yōu)先級。對于高風(fēng)險患者,可考慮分期手術(shù)或選擇創(chuàng )傷更小的經(jīng)皮膽道鏡取石。緊急化膿性膽管炎等特殊情況需權衡感染性休克與心臟事件風(fēng)險。
術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲、冠脈CTA等檢查,戒煙限酒并控制血壓血糖。術(shù)后早期下床活動(dòng)預防靜脈血栓,低脂飲食減少膽汁分泌負擔,定期監測心肌酶譜與膽紅素水平。冠心病患者接受膽結石手術(shù)需在三級醫院開(kāi)展,配備心臟介入支持團隊與重癥監護條件。
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