妊娠期糖尿病酮癥酸中毒怎么治療
妊娠期糖尿病酮癥酸中毒需立即住院綜合治療，主要措施包括補液糾正脫水、胰島素降糖、電解質(zhì)平衡調節、胎兒監護及病因控制。該急癥通常由胰島素絕對不足、感染誘發(fā)、飲食失控、應激因素或未規律監測血糖等原因引起。
1、補液擴容：
首選生理鹽水快速靜脈滴注，24小時(shí)內補液量需達4000-6000毫升，初期每小時(shí)輸入500-1000毫升。補液可恢復有效循環(huán)血量，改善組織灌注，同時(shí)稀釋血液中過(guò)高的酮體濃度。需根據尿量、血壓、心肺功能動(dòng)態(tài)調整輸液速度。
2、胰島素治療：
采用小劑量胰島素持續靜脈泵入，起始劑量為每小時(shí)0.1單位/公斤體重。治療期間每1-2小時(shí)監測血糖，目標為每小時(shí)下降3.9-6.1毫摩爾/升。血糖降至13.9毫摩爾/升時(shí)需補充5%葡萄糖液防止低血糖。
3、電解質(zhì)糾正：
重點(diǎn)關(guān)注血鉀水平，酸中毒時(shí)細胞內鉀外移，補液及胰島素治療后血鉀快速下降。心電圖監測下，尿量＞30毫升/小時(shí)即開(kāi)始補鉀，通常需每日補充氯化鉀6-8克。同時(shí)監測血鈉、血鎂等電解質(zhì)水平。
4、胎兒評估：
持續胎心監護評估胎兒宮內狀況，酸中毒可能導致胎兒窘迫。孕周≥34周且病情危重時(shí)需考慮終止妊娠。治療期間每4小時(shí)監測一次胎心，必要時(shí)進(jìn)行生物物理評分或超聲多普勒檢查。
5、誘因控制：
排查感染灶如尿路感染、呼吸道感染等，進(jìn)行血尿培養及針對性抗感染治療。同時(shí)排查其他誘發(fā)因素如甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎等疾病。需立即停用可能加重酮癥的藥物如糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等。
妊娠期糖尿病酮癥酸中毒患者出院后需嚴格遵循糖尿病飲食，每日主食分5-6餐進(jìn)食，保證每公斤體重30-35千卡熱量攝入。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥、綠葉蔬菜，避免高糖水果。每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)如孕婦瑜伽、散步，運動(dòng)前后監測血糖。自我監測每日空腹及餐后血糖，定期復查糖化血紅蛋白。保持皮膚清潔預防感染，出現多飲多尿加重或惡心嘔吐需立即就醫。
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