風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄怎么治療

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、生活方式調整、定期隨訪(fǎng)等方式治療。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄通常由鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱、瓣膜結構異常、血流動(dòng)力學(xué)改變、炎癥反應持續存在、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等原因引起。
針對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的藥物治療主要包括利尿劑如呋塞米,用于減輕心臟負荷;β受體阻滯劑如美托洛爾,可控制心率;抗凝藥物如華法林,預防血栓形成。對于風(fēng)濕活動(dòng)期患者需使用青霉素進(jìn)行抗菌治療。藥物需在醫生指導下使用,不可自行調整劑量。
經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)是治療二尖瓣狹窄的重要介入手段,適用于單純性中重度狹窄且瓣膜條件較好的患者。該治療通過(guò)導管將球囊送至狹窄瓣膜處進(jìn)行擴張,能有效改善血流動(dòng)力學(xué),具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。術(shù)前需完善超聲心動(dòng)圖評估瓣膜形態(tài)。
對于合并關(guān)閉不全或瓣膜嚴重鈣化的患者需考慮外科手術(shù),包括二尖瓣修復術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。機械瓣耐久性好但需終身抗凝,生物瓣無(wú)需長(cháng)期抗凝但使用壽命有限。手術(shù)方式選擇需綜合考慮患者年齡、合并癥及術(shù)后抗凝管理能力等因素。
患者應限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克;避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng);預防呼吸道感染,接種流感疫苗;控制體重在正常范圍;戒煙限酒。這些措施有助于減輕心臟負擔,延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。
患者需每3-6個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能和心腔變化;監測心電圖發(fā)現心律失常;定期檢測凝血功能調整抗凝藥物劑量。出現活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就診。規范的隨訪(fǎng)管理能早期發(fā)現并發(fā)癥并調整治療方案。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者日常應注意低鹽低脂飲食,多攝入新鮮蔬果和優(yōu)質(zhì)蛋白;根據心功能分級進(jìn)行適度有氧運動(dòng)如太極拳;保證充足睡眠,避免情緒激動(dòng);注意口腔衛生,預防鏈球菌感染;天氣變化時(shí)注意保暖,預防感冒。嚴格遵醫囑用藥,不可擅自停用抗凝藥物,定期復查凝血功能。出現心悸、氣短加重、下肢水腫等癥狀應立即就醫。良好的自我管理能有效控制病情發(fā)展,提高生存質(zhì)量。
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